Клиническая психиатрия

Второй тип суицидального поведения (аутистически-рационалистический) наблюдается в основном у больных с вялым течением процесса по типу простой формы. Аутистическое мышление с неадекватностью жизненной позиции и поведения, придающей всему образу мышления пессимистическую окраску, определяет суицидоген-ные образования, которые не имеют под собой реальной основы, воз­никают вне связи с психическими травмами, лишь в сознании больных, имея абстрактный, но вместе с тем субъективно высокозначимый ха­рактер. Социальную среду больные воспринимают как препятствие на пути «значимых» форм деятельности, что приводит к конфликту по типу «первичной утраты смысла жизни», Суицидальные тенденции у

468

таких больных отличаются устойчивостью, мотивируются отказом от существования, отличаются наиболее высокой вероятностью повто­рения.

Предпосылкой суицидального поведения психотического типа явля­ются психопатические состояния, лишающие возможности адекватной оценки существующей жизненной ситуации. Суицидогенные конфликты возникают по типу «угрозы жизни», «несправедливого отношения», «страдания и несчастья других», «преследования», «несостоятельности», «неизлечимого заболевания» и вследствие отсутствия критики имеют для больных «реальный» характер. Самоубийство при этом выступает как способ устранения угрозы существованию, сохранения престижа, избежания мучительной смерти и т. п.

Психотический вариант суицидального поведения может протекать и с «непроизвольной» реализацией суицидальных намерений, когда суицидальный путь разрешения психотически обусловленного конфлик­та определяют императивные галлюцинации, кинестетические автома­тизмы (ощущение-себя подчиненным «посторонней силе»), символичес­ки-бредовое восприятие и интерпретация—«символические сигналы суицида».

Депрессивные состояния. О том, насколько высока суицидоген-ность депрессивных состояний, свидетельствуют такие названия депрес­сий, как «хроническое расположение к самоубийству» (П. Ольхин, 1859), «синдром самоубийства» (Я. М. Калашник, 1970), маниакально-депрессивный психоз как «психоз самоубийц» (Н. Мухин, 1901). По данным советских и зарубежных авторов, в 47—100 % случаев в ос­нове суицидальных проявлений лежит депрессия. Мы ограничимся рас­смотрением особенностей суицидального поведения при маниакально-депрессивном психозе, психогенных и экзогенных депрессиях.

Наиболее общими характеристиками суицидального поведения при указанных депрессивных состояниях являются следующие: 1) необяза­тельность суицидальных проявлений при депрессии; 2) отсутствие прямой связи между глубиной депрессии и суицидальным риском. По нашим данным, суицидальные тенденции и действия наблюдаются поч­ти у 60 % больных маниакально-депрессивным психозом, психо- и экзогенными депрессиями. Аналогичные данные приводит и А. М. По-низовскнй (1980). Довольно часто у больных с психотическими депрес­сивными состояниями не обнаруживают суицидальных проявлений и, напротив, у лиц с непсихотическими формами депрессий наблюдаются тяжелые суицидальные акты. Этот факт некоторые авторы объясняют «открытостью» непсихотических депрессий, их доступностью для си­туационных влияний, личностных реакций и установок больных.