Клиническая психиатрия

464

465

дальные проявления рассматривались в качестве симптома, возникше­го наряду с другими симптомами заболевания, а наличие суицидальных тенденций служило критерием оценки глубины и тяжести психических расстройств. Суицидальное поведение, рассматривавшееся как следствие депрессии, тревоги, бессонницы и других клинических признаков, по­лучало психопатологическую трактовку, в результате чего игнориро­валась сложность природы суицидального поступка, ограничивались прогностические возможности и профилактические меры.

Во-вторых, выделено два варианта суицидального поведения у психически больных: ситуационный (психогенный) и психотический (психопатологический). При ситуационном варианте суицидальные мо­тивы формируются в результате взаимодействия психотравмирующих и личностных факторов. Психоз с вызываемой им дезадаптацией лич­ности выступает в этом случае в качестве неблагоприятной почвы, облегчающей развитие суицидогенных конфликтов. При психотическом варианте аутоагрессии, когда суицидальная мотивация обусловлена реакцией сохранных личностных структур на психопатологические симп­томы, ситуационные факторы могут ускорять формирование суици­дальных тенденций или, напротив, препятствовать их развитию. При смешанных вариантах суицидального поведения его генез определяется приблизительно равным участием психопатологических и ситуационных факторов. В некоторых случаях на развитие аутоагрессии влияет, глав­ным образом, глубина психических расстройств: чем они глубже и тотальнее, тем выше вероятность появления психотических аутоагрес-сивных тенденций. В инициальных же стадиях заболевания, на этапе выздоровления и при непсихотических психических расстройствах пре­обладающими являются ситуационный и смешанный варианты ауто­агрессии.

В-третьих, суицидальный риск имеет известную корреляцию не только с глубиной психических расстройств, но и с темпом развития заболевания и характером его течения. Особенно высока суицидальная активность при быстром развитии психопатологических явлений и пер­вых приступах болезни.

Указанные закономерности отмечаются у всех суицидентов, неза­висимо от нозологической природы их болезненного состояния, однако некоторые особенности свойственны отдельным психическим заболева­ниям.