Клиническая психиатрия

ческую обусловленность и входят в индивидуальную структуру психо­логической или различной по генезу психопатологической характеристи­ки личности. Они наблюдаются у психически здоровых и психически больных лиц, у страдающих олигофренией, психопатией, а также при приобретенном органическом и моральном дефекте, алкогольном опья­нении и т. д., то есть совершаются в результате разных мотивов и механизмов. Поэтому представляется необоснованной и неоправданной психиатрическая диагностика этих «маний» и «перверзий» как само­стоятельных психопатологических проявлений. В абсолютном большин­стве случаев они представляются как частные поведенческие характе­ристики в рамках нозологической диагностики. Соответственно нака­зуемость и ответственность в таких случаях должны определяться нозологическим диагнозом.

Следует отметить, что в этом плане не являются исключением и половые извращения. Как психопатологические феномены они обычно наблюдаются при психозах и психопатологических состояниях, но час­то имеют вторичный, ситуационный генез. Истинные, первичные сек­суальные извращения, когда нормальное половое влечение отсутству­ет, по-видимому, бывают очень редко. В большинстве случаев их сле­дует рассматривать как симптоматическое проявление — как один из признаков моральной неустойчивости и незрелости, дисгармоничности личности или ее расстройства в сексуальной сфере.

В МКБ 9-го пересмотра к половым извращениям и нарушениям отнесены такие формы сексуального поведения, которые не отвечают принятым биологическим и социальным целям, направлены на лиц своего же пола или осуществляются противоестественным способом в условиях, не препятствующих нормальному удовлетворению сексуаль­ной потребности. Классифицировать их рекомендовано по основной психической болезни, но предусмотрено и выделение в качестве от­дельных диагностических форм для дифференцированного учета. В большинстве таких случаев сексуальное извращение наблюдается на фоне психопатической структуры или задержки умственного развития. Полное подчинение поведения извращенному сексуальному инстинкту отмечается лишь в случаях отсутствия или извращения дифференциров-ки сексуального чувства и влечения в сочетании с интеллектуальным недоразвитием и отсутствием критики.

В соответствии с официальными классификациями и описаниями к половым нарушениям и извращениям относят онанизм, гомосексуа­лизм (лесбианство и педерастию), скотоложство (содомию), педофи­лию, эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм, фетишизм, мазо­хизм, садизм и др. Описание упомянутых, наиболее часто встречающих­ся форм извращений свидетельствует о том, что в большинстве своем они бывают приобретенными — ситуационными, вторичными, то есть, по существу, отражают искажение социально-психологической характе­ристики личности (преимущественно в сексуально-поведенческом пла­не), и лишь небольшое количество их (транссексуализм, трансвестизм