Клиническая психиатрия

428

429

и некоторые случаи гомосексуализма) обусловлено врожденными био­логическими факторами — задержкой соматопсихической половой диф­ференциации. В отношении последней группы допустимо применение ранее употреблявшегося термина «сексуальная психопатия», или «пер-верзная психопатия». Распространение остальных сексуальных извра­щений в значительной степени определяется мерой социальной терпи­мости и наказуемости, особенно если это касается здоровых лиц и психопатических субъектов.

Клинику психопатий принято рассматривать с позиций ее статики и динамики. П. Г. Ганнушкин (1933, 1964) обращал внимание на воз­можность изменения (утяжеления) клинической симптоматики психо­патий в период возрастных кризов (подростково-юношеского и климак­терического), под влиянием других конституциональных факторов (спонтанных, аутохтонных фаз и эпизодов), соматических заболеваний (соматогенных реакций) и психических воздействий (психогенных реакций — шока, собственно реакций и развития). Конституциональные, соматогенные и психогенные факторы, так же, как фазы и реакции, автор рассматривал в их единстве.

В настоящее время доказано, что у психопатической личности могут быть состояния компенсации и декомпенсации в виде психопа­тических реакций различной продолжительности (аутохтонных, сома­тогенных и психогенных обострений психопатической симптоматики), ситуационные и невротические реакции, реактивные и другие психозы, Так, симптоматика истинных психопатических реакций отражает основ­ные психопатические черты, свойственные данному типу, затем — чер­ты, свойственные всем или большинству психопатических личностей, что зависит от степени декомпенсации.

Таким образом, в клинической картине психопатических реакций могут наблюдаться специфические и неспецифические (присущие всем типам психопатии) симптомы в различных сочетаниях. Кроме того, в ней обычно находит отражение декомпенсирующий фактор (психи­ческая травма, соматическое заболевание и др.) в виде психогенных наслоений, ситуационной оппозиционности, симптомов соматогенной

астении и т. п.

Психогенную непсихотическую декомпенсацию психопатии обычно обозначают как ситуационную или невротическую реакцию (в зависи­мости от особенностей симптоматики). Эти реакции у психопатичес­ких личностей проявляются сочетанием обострения психопатических черт с ситуационно обусловленным поведением или невротическими симпто­мами. В таких случаях диагноз, например психопатии истерического типа с ситуационной или невротической реакцией либо ситуационной или невротической реакции у психопатической личности, зависит обыч­но от преобладания тех или иных симптомов. Однако следует учиты­вать, что в длительной психотравмирующей ситуации такие реакции могут приобретать устойчивый характер, становиться неотъемлемой составной частью всей клинической картины психопатии, придавая ей