Клиническая психиатрия

422

423

с преобладанием замкнутости на первый план выступают отгорожен­ность, нелюдимость, чопорность и сухость, отсутствие аффективного резонанса. Шизоидная психопатия с преобладанием эмоциональной хо­лодности характеризуется недостаточностью чувства долга, симпатии и уважения к окружающим, холодностью, бесцеремонностью, жесто­костью, неспособностью считаться с другими, отсутствием укоров со­вести и стыдливости. Для шизоидов со склонностью к сверхценным образованиям свойственна тенденция к аутистичным, абстрактным сверхценным идеям со стремлением к деятельности в плоскости их со­держания, вопреки интересам окружающих и общества.

Стабилизация и компенсация симптоматики шизоидной психопатии обычно совпадают с личным и ситуационным благополучием, особенно в зрелом возрасте. Возможны, аутохтонные ухудшения, но они возни­кают, как правило, в результате конфликтов или соматических заболе­ваний. Декомпенсация может проявляться сверхценными образования­ми экстра- или интравертированного типа с соответствующим пове­дением. Диагностику психотических паранойяльных и параноидных состояний в рамках декомпенсации шизоидной психопатии, как и па­ранойяльной, мы считаем необоснованной. Поскольку это качественно новые психопатологические явления психогенной и другой природы, то их надо рассматривать как соответствующие заболевания у психопа­тических личностей.

Психопатия возбудимого типа

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присущая склонность к неадекватным без­удержным, неконтролируемым вспышкам гнева, ненависти и агрессии по незначительному поводу, к дистимическим и дисфорическим реакци­ям. Характерны аффективная возбудимость, обидчивость, придирчи­вость, подозрительность, эгоистичность, неадекватная требовательность, неспособность считаться с мнением других.

Выделяют следующие варианты психопатии возбудимого типа: с эксплозивностью, вязкостью и с отдельными истерическими призна­ками (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975). Первому варианту при­суща резкая возбудимость со склонностью к разрушительным действи­ям и самоповреждениям на фоне аффективно суженного сознания; второму — возбудимость по дисфорическому типу с застреванием аффекта на фоне таких характерологических особенностей, как мелоч­ность, педантичность, вязкость, эмоциональная ригидность и жесто­кость (эпилептоидная психопатия); третьему — возбудимость с черта­ми демонстративности, театральности и утрированности во время аф­фекта (на границе с психопатией истерического типа).