Клиническая психиатрия

430

новые признаки или внешнюю форму другого типа психопатии (чаще возбудимого или паранойяльного).

Вызывает сомнение целесообразность выделения психотического варианта декомпенсации психопатии (П. Б. Ганнушкин, 1933; Н. И. Фе-линская, Ю. К. Чибисов, 1975; А. Б. Смулевич, 1983). При этом авторы имеют в виду психогенную, соматогенную, экзогенную и эндогенную декомпенсацию. Однако если речь идет о психозах, возникающих в результате воздействия упомянутых факторов, то и трактовать их сле­дует в соответствующем нозологическом ключе (как психогенные, со­матогенные и другие психозы).

Выделение психотической декомпенсации психопатии нецелесооб­разно не только из теоретических, но и из практических соображений, особенно когда оно касается судебно-психиатрической экспертизы, так как в этом случае происходит как бы поглощение психопатией многих психических заболеваний и создаются предпосылки для размывания критериев вменяемости при психопатии. Нечеткость определения таких психопатических состояний, как «патологическая психопатическая ре­акция», «глубокая личностная патология психопатической личности», «выраженное нарушение социальной адаптации», с утверждением при этом невменяемости фактически ведет к снижению социальной требо­вательности к поведению психопатических лиц, к формированию у них безответственности. Реакции и состояния типа невротических и психотических, развивающиеся в результате различных внутренних и внешних воздействий, вряд ли следует относить к динамике психопа­тий, поскольку для них есть своя самостоятельная диагностика в гра­ницах определенных нозологических групп (острые реакции на стресс, адаптационные реакции, неврозы, реактивные и соматогенные психозы, шизофрения и др.), тем более что важнейшим условием их возникно­вения является наличие врожденной или приобретенной предрасполо­женности, в том числе психопатического развития личности. Факти­чески даже реакции на ситуацию, например в условиях повседневной жизни, наблюдаются лишь у ослабленных, предрасположенных к этому лиц, то есть имеющих функциональную или органическую неполноцен­ность центральной нервной системы, психопатические особенности лич­ности и т. п. Не случайно некоторые зарубежные исследователи под­вергают сомнению существование «чистых» неврозов, а именно: невро­зов без предшествующей психопатической и другой основы — и не усматривают четкой границы между неврозами и психопатиями. Соот-. ветственно диагноз психопатии или какого-либо болезненного состоя­ния у психопатической личности нередко является диагнозом выбора, и в этом мы не видим противоречия, так как это есть отражение тес­ного взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов в указанных видах психической патологии. Психопатия как показатель неполноцен­ности развития мозга и личности часто выступает в качестве фактора риска, облегчающего возникновение различных вариантов психопато­логических состояний, в том числе и психотических.