Клиническая психиатрия

у окружающих, что еще более усугубляет общую пессимистическую настроенность больных.

Под влиянием неприятностей, соматических заболеваний и вслед­ствие аутохтонных колебаний настроения у гипотимных психопатов могут возникать субдепрессивные и депрессивные состояния со сверх­ценными образованиями, среди которых представляют опасность идеи о бессмысленности существования с суицидальными тенденциями.

Фазы более выраженного депрессивного состояния напоминают аффективные депрессивные психозы, протекающие в рамках маниа­кально-депрессивного психоза. При постановке диагноза следует пом­нить, что психопатия сопровождается сверхценными идеями, а маниа­кально-депрессивный психоз — бредовыми депрессивными идеями. Основными признаками психопатии являются субдепрессивный фон на­строения как характерная черта личности на протяжении всей жизни, тесная связь ухудшений и улучшений общего состояния с благополу­чием или неблагополучием в личной и производственной сферах, большая доступность разубеждению и критике.

Циклотимическая аффективная психопатия характеризуется сменой несколько повышенного настроения (экзальтации) пониженным, что соответствует гипер- и гипотимическому поведению.

Таким образом, для этого типа психопатии свойственны постоян­ные колебания настроения и продуктивности деятельности, имеющие значительную продолжительность и часто совпадающие с сезонами года (весной и осенью). Гипертимное состояние сопровождается чувством прилива энергии и оптимизма, высокой продуктивностью в работе и в то же время — внутренним напряжением, нетерпимостью к возника­ющим препятствиям, повышенной раздражительностью и гневливостью с соответствующими реакциями, вызывающими протест окружающих. Гипотимное состояние проявляется в снижении настроения и работо­способности, пессимистической оценке жизни и всего происходящего вокруг. В гипотимическом состоянии часто появляются суицидальные мысли — больные «устают» от «маятникообразного» самочувствия и образа жизни, от ожидания упадка настроения.

С возрастом контрастность переживаний может снизиться, но дли­тельность подъемов и спадов настроения увеличивается. У пожилых людей, как правило, преобладающими становятся гипотимные (субдеп­рессивные) состояния. Они либо сживаются с ними, либо превращают­ся в «беспросветных пессимистов» и ворчунов.

П. Б. Ганнушкин (1933) к аффективным относил и эмотивно-ла-бильные состояния, рассматривая их как вариант циклотимности, однако не с фазовыми, а постоянными, хаотическими, непредсказуемы­ми колебаниями настроения на протяжении даже одного дня. По на­шим данным, такие личности встречаются даже чаще, чем с отчетливы­ми фазовыми состояниями. Как указывал П. Б. Ганнушкин, им свой­ственны капризность и изменчивость настроения, зависимость его от малейших ухудшений самочувствия, неудач, замечаний, неосторожно