Клиническая психиатрия

Симптоматика общих неврозов нередко напоминает симптоматику ситуационной декомпенсации психопатий, неврозоподобных форм сома­тогенной патологии и органических поражений головного мозга, непсихотическую стадию шизофрении и других психозов, а симптоматика системных неврозов — клиническую картину соматических заболеваний в функциональный период

Дифференциальный диагноз проводят на основе комплексной оцен­ки анамнеза, причинных факторов, психопатологической и соматоневрологической симптоматики, течения процесса, эффективности терапии, социально-трудовой реабилитации.

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивные психозы, или психотические состояния, развивающиеся вследствии психической травмы, вначале были описаны как «психозы страха», «тюремные психозы», «психозы помилования», сопровождающиеся помрачением сознания, галлюцинаторными и бредовыми пережи­ваниями (С. С. Корсаков, 7893; С. А. Суханов, 1915; К. Kleist, 1915, и др.). С. С. Корсаков (1893) отмечал, что резкая и внезапная психи­ческая травма способна вызвать психическое расстройство наподобие шока (спутанности, подавления сознания, оцепенения, ступора), а дли­тельная психическая травматизация — медленно развивающиеся пси­хические расстройства, в том числе и бредовые. Параноидные и галлюцинаторно-параноидные психозы нередко возникают вследствие сенсорной и социальной депривации, одиночества и иноязычного окру­жения (О. Н. Кузнецов, В. И. Лебедев, 1972).

Выделяют (Н. И. Фелинская, 1968; Н. Е. Бачериков, 1980) шоко­вые реактивные психозы (реактивную спутанность, фугиформную и параноидную реакции, патологический аффект, реакцию «короткого замыкания», ступор), подострые реактивные психозы (сумеречное состояние, истерические психозы — псевдодеменцию, пуэрилизм, синд­ромы— Ганзера, бредоподобных фантазий, «одичания», депрессию, параноид и галлюциноз), затяжные реактивные психозы(параноидный и галлюцинаторно-параноидный синдромы, индуцированное помешатель­ство, паранойяльные состояния).

Шоковые реактивные психозы возникают непосред­ственно вслед за внезапным психотравмирующим воздействием — угро­жающей или непереносимо тяжелой ситуацией. Психическая травма выступает как физиогенный фактор, подавляющий психофизиологиче­ские функции, личностную переработку ситуации и исключающий ра- циональное поведение. Поэтому для всех вариантов шоковых реак­тивных психозов характерно выключение или помрачение сознания, преимущественно по сумеречному типу, сопровождающееся затормо­женностью (оцепенением, ступором) или психомоторным возбуждением с выраженными вегетативно-сосудистыми проявлениями. Течение психо­за кратковременное — в пределах нескольких часов или суток; после выхода из него отмечаются полная или частичная амнезия психоти­ческого состояния и явления астении.