Клиническая психиатрия

Истерические подострые психозы возникают обычно у лиц с соот­ветствующей акцентуацией или психопатией. Для них характерно отно­сительно неглубокое изменение сознания по сумеречному типу. При этом сохраняется способность к пассивно-оборонительным или активно-оборонительным реакциям, обеспечивающим достаточную меру без­опасности для себя и желаемое разрешение психотравмирующей ситуа­ции. Клинические варианты истерических подострых психозов: 1) псев-додеменция — сумеречное состояние с непониманием элементарных задач и нелепыми (глупыми, «дементными») ответами на задаваемые вопросы; 2) синдром Ганзера — сумеречное состояние (вариант псевдо-демеиции) с «мимоответами» и «мимодействиями», нарочитостью в по­ведении; 3) пуэрилизм—сумеречное состояние, выражающееся в рег­рессе сознания до детского возраста и в детском поведении (например, игра в куклы); 4) синдром бредоподобных фантазий — на фоне аффек­тивного сужения сознания патологическое фантазирование желаемых благоприятных ситуаций, особого собственного положения с вытесне­нием из сознания реальной психотравмирующей ситуации; 5) синдром одичания — суженное или сумеречное состояние сознания с поведением,

398

напоминающим поведение животных или птиц (ползание на четверень­ках, лакание пиши из миски, рычание, лай, махание руками как крыльями и т. п.).

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз) часто развивается на фоне предшествующего психо- или соматогенного ослабления нервно-психической деятельности. Характеризуется подав­ленным настроением, с чувством тоски и тревоги, с переживанием травматизирующего события, сверхценными и бредовыми идеями само­обвинения, отношения, преследования или ипохондрического содержа­ния. Возможны явления депрессивного раптуса, деперсонализации и дереализации. В начале реактивной депрессии иногда наблюдаются отдельные зрительные и слуховые галлюцинации (чаще в ночное время) с содержанием психической травмы, вегетативные расстройства (тахи­кардия, повышение артериального давления, анорексия, запоры, боль в различных частях тела), ухудшение состояния к вечеру. Однако при рецидивах реактивной депрессии отмечается ее «эндогенизация»: исче­зает отчетливая связь депрессивных переживаний с психотравмирую­щей ситуацией, на первый план выступают тоска и тревога, выражен­ность их сдвигается на первую половину дня, они приобретают виталь­ный характер (чувство «предсердечной тоски», психической анестезии), более стойкими являются вегетативные нарушения (мидриаз, сухость во рту, повышение артериального давления, запоры). В таких случаях трудно дифференцировать реактивную и эндогенную депрессию.