Клиническая психиатрия

Страница: 1 ... 423424425426427428429430431432433 ... 547

Реактивный параноид обычно возникает у лиц с тревожно-мнительными или параноическими чертами характера в жизненно угро­жающих ситуациях. Вначале отмечаются аффективное сужение созна­ния, иллюзорное восприятие окружающего, панический страх, образный бред отношения, преследования, воздействия, инсценировки. Возможны отдельные зрительные и слуховые галлюцинации. Переживания обуслов­лены психической травмой. Примером реактивных параноидов могут служить «параноиды внешней обстановки» (С. Г. Жислин, 1965) — параноиды военного времени, «железнодорожные», тюремные, в ино­язычном окружении. Они возникают на фоне предшествующей асте-низации дополнительными факторами — вынужденной бессонницей, не­регулярным питанием, ухудшением соматического состояния, беспокой­ством за свою жизнь, за сохранность денег, вещей, документов и др.

Реактивные параноиды могут быть кратковременными (в виде параноидной реакции) и затяжными (до 1—2 мес). Затяжное течение их обычно обусловлено преморбидными особенностями личности и более глубокой соматопсихической астенизацией. Благополучное разрешение ситуации не всегда приводит к редукции бредовой симптоматики. Даже после лечения иногда бывают опасения и тревога, признаки резидуаль-ного бреда.

Реактивный галлюциноз — довольно редкое состояние. Возникает, как правило, у сенситивных людей под воздействием устрашающей, угрожающей ситуации на фоне аффективно-суженного сознания. Встре-

399


чаются преимущественно зрительный и слуховой варианты реактивного галлюциноза (галлюцинирование сценами, образами, звуками, словами из потрясшего человека происшествия). Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время, их фиксации на длительное время способ­ствуют остаточные явления перенесенных церебрально-органических

поражений.

Подострые реактивные психозы в некоторых случаях приобретают довольно сложную структуру: при депрессивном психозе могут возни­кать галлюцинации и псевдогаллюцинации, при реактивном паранои-де — депрессия и галлюцинации, при реактивном галлюцинозе — депрессия, псевдогаллюцинации. Психопатологические переживания со временем могут терять связь с психической травмой, особенно при рецидивах заболевания, вследствие чего возникает вопрос о диагностике шизофрении или психоза другого генеза.

К затяжным реактивным психозам относят дли­тельно протекающие психотические состояния депрессивного, параноид­ного и галлюцинаторно-параноидного типов, индуцированный психоз, затяжной реактивный ступор, а также паранойяльные состояния в виде систематизированного монотематического бреда. Депрессивные, пара­ноидные и галлюцинаторно-параноидные психозы описаны выше. Подо-строе начало и длительное течение дают основание относить их к затяжным психозам. Индуцированный психоз, обычно в виде инду­цированного (возникшего у человека, длительно общавшегося с ува­жаемым, но психически больным членом семьи, реже с небольшой группой больных) параноидного или галлюцинаторно-параноидного синдромов, следует отнести к реактивным. Изоляция такого больного и его активное лечение, как правило, влечет за собой уменьшение симптоматики. Затяжной реактивный ступор развивается из острого, он по своим клиническим особенностям может быть депрессивным, гал-люцинаторно-параноидным или вялоастеническим.

— 428 —
Страница: 1 ... 423424425426427428429430431432433 ... 547