Клиническая психиатрия

Обычно на первом месте стоит истощаемость всех психических функций, что создает тягостное для больного положение. Наблюдаются колебания артериального давления и температуры тела, нарушения секреторно-моторной функции желудка и кишок, дискинезия желчных путей (Т. С. Истаманова, 1958). У детей наиболее часто возникают головная боль, различные психосоматические расстройства, нарушения сна, поведения и энурез (В. И. Гарбузов и соавт., 1977).

Истерия известна с давних времен по описанию истерических эпи­демий, наблюдавшихся еще в средневековье. А. Якубик (1982), описы­вая истерию, упоминает массовые истерические вспышки в виде похо­дов флагеллянтов (самобичующих, кающихся), пляски святого Вита или святого Иоанна, тарантизма, или тарантулизма (танцевального транса при звуках тарантеллы), ликантропии (превращения человека в волка — истерического лая, воя), наблюдавшиеся в некоторых евро­пейских странах в период средневековья. В связи с демонологической концепцией происхождения психических расстройств, господствовавшей в то время, к больным применяли жестокие пытки, методы экзорцизма (изгнания из «одержимых» дьявола с помощью молитв и заклина­ний), сжигали их на костре. Описаны эпидемические вспышки истерии, возникавшие до революции в России на почве религиозного фанатиз­ма: «мерячение» — по типу истерического транса, кликушество — «одержимости дьяволом», «икотка» — вселение в человека мифического существа, в виде религиозных шествий («малевановщина»).

Истерия, как правило, развивается у лиц художественного, силь­ного, безудержного или слабого общего типа высшей нервной деятельности, для всех ее видов характерны внешняя яркость симптома­тики, разнообразие, переход психического в соматическое, «богатство» соматических проявлений, как бы «защитный» и «желаемый» механизм

возникновения, повышенная внушаемость, самовнушаемость. Истерия может начинаться с острой истерической реакции, которая в неблаго­приятных условиях фиксируется и приобретает затяжной характер.

Для истерии характерны следующие симптомы: 1) яркость, демон-стративность и театральность эмоциональных проявлений, капризность, незрелость суждений, эгоцентризм, лживость, склонность к патологиче­скому фантазированию, неустойчивость психических процессов и зави­симость их от внешних обстоятельств, быстрая смена интересов, аф­фективное мышление, при обострениях — аффективное сужение созна­ния, вплоть до истерических сумеречных состояний; 2) в сенсорной и эффекторно-волевой сфере — анестезии и гипестезии (в виде перчаток, чулок, отсутствие конъюнктивальных, глоточных рефлексов), сурдомутизм, заикание, судорожные припадки и спазмы, тремор, вычурность походки, астезия и абазия, функциональные парезы и параличи, повы­шение влечений; 3) в вегетативно-соматической сфере — тошнота, рвота, разнообразные функциональные расстройства внутренних органов, вплоть до «острого живота», ложной беременности. Для истерического припадка характерны: психогенная провокация, отсутствие полного выключения сознания, хаотичность и выразительность движений (судо­рог), рыдания и всхлипывания, гиперемия лица, сопротивление при оказании помощи, отсутствие прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания при судорожных припадках, длительность, соответ­ствующая характеру ситуации, и демонстративность. В последнее время большие истерические припадки (со страстными позами, истерической дугой) наблюдаются редко.