Клиническая психиатрия

Помимо перечисленных видов затяжных реактивных психозов, в клинической практике встречаются медленно развивающиеся психо­генные паранойяльные и парафренные состояния с моносюжетными систематизированными сверхценными и бредовыми идеями. У лиц с параноическими преморбидными чертами сверхценные идеи трансфор­мируются в устойчивые бредовые идеи, иногда приобретающие фан­тастический характер (происходит «парафренизация» симптоматики). Наблюдаются следующие варианты затяжных реактивных психозов: 1) бред ревности — стойкие бредовые идеи ревности, возникающие из сверхценных идей по незначительному реальному поводу у ревнивых, недоверчивых и психопатических субъектов («патологических ревнив­цев»); 2) бред тугоухих — стойкая тревожная подозрительность, бредо­вые идеи отношения и преследования у лиц плохо слышащих (они считают, что окружающие смеются над ними, хотят причинить им вред); 3) бред кверулянтов, «изобретателей», «реформаторов» — сверх­ценные, затем систематизированные бредовые идеи при доминировании

400

представлений об ущемлении их личных интересов; 4) дисморфомани-ческий бред — бредовые идеи дефекта внешности, телосложения, неко- торых отправлений организма.

В таких случаях можно говорить о паранойяльном развитии лич­ности. Вначале внешние логичность изложения, убедительность доводов и правдоподобность доказательств вызывают доверие и сочувствие окружающих. Больные приобретают защитников и последователей, однако со временем абсурдность утверждений и поведения приводят к изоляции их в обществе. Постепенно они могут превращаться в «преследуемых преследователей», обвиняя не удовлетворяющих их . претензии в сговоре, присвоении себе их заслуг и т. д. Ранее подобные случаи относили к самостоятельным заболеваниям — паранойе или па- рафрении, которые выделены в МКБ 9-го пересмотра, однако многие психиатры рассматривают их в рамках шизофрении.