|
Так, типичны бредовые идеи отношения, преследования, воздействия, метаморфозы и интерметаморфозы, дисморфомании и ипохондрии, ущерба, изобретательства, реформаторства, величия, особого значения и др. Бредовые переживания возникают остро (по типу «озарения») или постепенно (в виде «перестройки установки личности»), сами по себе или в связи с иллюзорным, галлюцинаторным и аффектив- 332
но измененным восприятием окружающего. При этом может быть разная степень систематизации, что связано с остротой и тяжестью течения заболевания, выраженностью нарушений сознания и ряда других факторов. Характерными для шизофрении считают синдром психического автоматизма Кандинского—Клерамбо — идеаторный автоматизм, псевдогаллюцинации, бред гипнотического, физического и другого воздействия. Однако чаще наблюдаются галлюцинаторно-параноидные состояния полиморфной структуры, которые могут включать иллюзии, истинные галлюцинации (слуховые и др.), псевдогаллюцинации и бредовые идеи различного содержания (отношения, преследования, инсценировки, отравления и т. д.). Одним из видов параноидной (галлюцинаторно-параноидной) шизофрении является ипохондрическая ее форма, при которой в качестве ведущих признаков выступают иллюзии и галлюцинации общего чувства, телесные и висцеральные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации (сенестопатии), дисморфофобии, дисморфомании и ипохондрические бредовые идеи. Выделяют два варианта этого вида параноидной шизофрении: 1) дисморфоманический, в клинической картине которого на первом месте стоят иллюзии и галлюцинации, касающиеся внешности, поверхности тела и функций сфинктеров (больные чувствуют рост чего-то под кожей, изменение формы носа, ушей, ног, отсутствие функции наружного сфинктера заднего прохода с недержанием газов и т. п.); соответствующие бредовые идеи собственной внешней неполноценности (дисморфоманические), к которым присоединяются идеи отношения, особого значения, преследования, отравления и др. В связи с этим больные могут проявлять враждебность и агрессивность к подозреваемым виновникам дефектов их тела; 2) ипохондрический (сенесто-ипохондрический) вариант, основу клинической картины которого составляют преимущественно телесные и висцеральные галлюцинации и псевдогаллюцинации (истинные сенестопатии), ипохондрический бред. Больные заявляют, что у них изменены и распались внутренние органы, что они болеют неизлечимыми заболеваниями. В случаях особой фантастичности и систематизации подобных переживаний болезнь приобретает характер ипохондрического парафренного синдрома (Г. А. Ротштейн, 1961). При обоих вариантах преобладает депрессивный фон настроения. — 357 —
|