Клиническая психиатрия

лишения и страдания, сослуживцам создают невыносимые условия на работе и т. п.

При хроническом и рецидивирующем паранойяльных вариантах бред возникает остро, по типу «озарения», или постепенно с формиро­ванием особого, «паранойяльного мировоззрения». Этап сверхценных идей короткий, тематика бреда расширяется, возникают эпизодические слуховые и другие галлюцинации, сравнительно рано появляются аутизм и признаки дефекта. При рецидивирующем типе заболевания бредовые идеи ревности, изобретательства, реформаторства возникают остро, через 2—3 мес сменяются ремиссией. В дальнейшем ремиссии становятся все более неполноценными и короткими. Бред имеет тен­денцию к расширению и усложнению.

Параноидная и галлюцинаторно-параноидная формы шизофрении могут иметь острое и медленное начало, периодический, приступообразно-прогредиентный и непрерывный, острый, подострый и хронический типы течения. В зависимости от этого симптоматика заболевания может быть различной по степени выраженности и другим особенностям, отчетливо проявляющимся в разновидностях бредового, галлюцинаторно-бредового, парафренного и паранойяльного вариантов.

Шизоаффективный тип шизофрении, или циркуляр­ная шизофрения, по определению, приведенному в МКБ 9-го пересмот­ра,— это «психоз, при котором отчетливо выраженные маниакальные или депрессивные расстройства сочетаются с острой шизофренической симптоматикой; он имеет тенденцию к ремиссиям с нерезко выражен­ным дефектом, но склонен к рецидивированию». Диагноз циркулярной шизофрении следует ставить только при явно выраженных как аффек­тивных, так и шизофренических симптомах.

Следовательно, клиническая картина шизоаффективного психоза отличается от проявлений других форм шизофрении наличием отчетливо выраженного депрессивного или маниакального состояния в сочетании с разорванностью мышления, явлениями психического автома­тизма, иллюзиями и галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, бредовы­ми идеями не только самоуничижения или переоценки, но и отношения, преследования, воздействия. Наряду с этим нередко наблюдаются отдельные симптомы кататонического или гебоидного круга, онейроид-ные эпизоды.

В острый период заболевание характеризуется полиморфной клинической картиной, бывают эпизоды острого страха, отрывочные бре­довые высказывания, приступы беспокойства или психомоторного возбуждения на фоне эйфории или угнетенного настроения. Как депрес­сивное, так и маниакальное состояние имеет атипичный характер, нередко с вычурным поведением, бредом депрессивного типа или переоценки собственной личности.