Клиническая психиатрия

Могут наблюдаться нарушения сознания в виде растерянности, дереализации и деперсонализации, двойной ориентировки, онейроидного или кататоно-онейроидного синдрома с грезоподобным фантастическим бредом. Однако помрачения сознания делириозного и аментивного типа, сумеречные состояния не свойственны больным шизофренией. Выраженные нарушения памяти у них практически не отмечаются. Даже при острой вспышке психоза больные довольно хорошо воспроиз­водят свои болезненние переживания.

Больные шизофренией отличаются особой утрированностью, неаде­кватностью, нелепостью, вычурностью поведения, высказываний и эмо­циональных реакций, в которых в причудливых сочетаниях сосуще­ствуют противоположные проявления — аутизм, эгоцентризм, чрезмерная привязанность, необъяснимая жестокость и ненависть, холодность, неле­пость интересов, абсурдность увлечений, фантастичность бредовых построений и др. Понять внутренний мир больных шизофренией невоз­можно; особенности их переживаний и поведения лежат в сфере кли­нической оценки. Хотя М. Bleuler (1972), A. Kepinski (1979) указыва­ли на то, что за всем этим странным и непонятным, возможно, скрыты какие-то жизненно важные потребности и интересы, но патологически измененные болезнью.

Преобладание нарушений в той или иной сфере, а также негатив­ных и продуктивных симптомов определяет клиническую форму заболевания.

При шизофрении обнаруживают и соматоневрологическую симпто­матику, однако ее считают нетипичной. У больных гипертоксической шизофренией («смертельной кататонией») наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, явления капилляротоксикоза, гипертермия, воспалительные изменения крови, диффузная неврологи­ческая симптоматика и другие изменения в соматическом состоянии. При подостром и хроническом течении заболевания соматоневрологиче-ские нарушения выражены незначительно, хотя всегда можно выявить различные вегетативно-сосудистые, нейровегетативные, обменные и дру­гие расстройства (Г. В. Нощенко, 1976; И. А. Полишук, 1976; Н. 3. Чул-ков, 1976). Они бывают более существенными в случаях, когда разви­тию шизофренической картины предшествует инфекция, интоксикация или другое внешнее воздействие («экзогенная провокация шизофрении»).

329