Клиническая психиатрия

Параноидная шизофрения чаще возникает у лиц старше 20 лет. Чем старше больной, у которого начинает развиваться шизофрения, тем медленнее нарастает шизофренический дефект, более систематизи­рован бред и конкретнее его тематика, чаще встречаются слуховые вербальные галлюцинации, которые не отличаются многообразием и устрашающим характером. Наблюдаются случаи «чистых» бредовых состояний, но внимательное обследование больного обычно позволяет выявить наличие хотя бы эпизодических иллюзий и галлюцинаций, ко­торые при повторных поступлениях больных в стационар становятся

334

очевидными. При остром и подостром течении заболевания могут быть эпизоды с кататонической, аффективной (депрессивной или эйфоричес-кой) и онейроидной симптоматикой.

Парафренная форма шизофрении включает два основных компо­нента: 1) галлюцинаторный со зрительными онейроидного типа и слу­ховыми галлюцинациями без нарушения сознания; 2) параноидный с фантастическим систематизированным бредом различного содержания. Заболевание начинается обычно у лиц старше 30 и даже 40 лет, отличается большой сложностью и фантастичностью бреда, длитель­ной сохранностью эмоциональных реакций и формальных интеллек­туальных способностей, медленным нарастанием признаков дефекта. По данным М. О. Гуревича (1949), В. А. Гиляровского (1954) и других авторов, наблюдаются следующие формы парафренических состояний: 1) систематизированная парафрения — чаще бывает у муж­чин, характеризуется постепенным началом, медленным развитием бреда с тенденцией к систематизации. Вначале появляются подозри­тельность и идеи отношения, затем — слуховые галлюцинации, систе­матизированный бред преследования с организацией мер предосторож­ности, далее — систематизированный бред величия и преследования, поведение «преследуемого преследователя», наконец — медленная дегра­дация с распадом бредовой системы и преобладанием эмоционального дефекта; 2) экспансивная парафрения — чаще развивается у женщин, характеризуется систематизированным бредом переоценки собственной личности с эротическим, религиозным, морализующим, реформаторским и другим содержанием, протекающим на фоне приподнятого настроения и гипербулии; бывают зрительные и слуховые галлюцинации, дефект в виде распада бредовой системы и эмоционального уплощения насту­пает постепенно, спустя многие годы; 3) фантастическая парафрения — отличается наличием фантастических бредовых идей при «ясном» созна-нии, сценоподобных фантастических галлюцинаторных переживаний, галлюцинаций общего чувства, колебаниями настроения, сравнительно длительной сохранностью интеллектуальных функций и медленным на­растанием дефекта; 4) конфабуляторная парафрения — характеризуется фантастическими бредовыми идеями преследования и величия, конфа-буляциями и эпизодическими или постоянными галлюцинациями различного содержания.