|
Паранойяльный вариант параноидной шизофрении наблюдается в виде хронического психоза с систематизированными бредовыми идеями без галлюцинаций. А. Б. Смулевич, М. Г. Ширина (1972), указывая на возможность существования эндо- и экзогенных паранойяльных состояний, к бесспорно шизофреническим относят психопатоподобные, хронические бредовые психозы, не переходящие в деменцию, и рецидивирующие с систематизированным бредом варианты бредовых психозов, сопровождающиеся шизофренической симптоматикой. Больные с психопатоподобным вариантом шизофренических паранойяльных состояний на протяжении многих лет и десятилетий отли- 335 чаются странностями, чудачествами и нелепостями поведения, которые занимают как бы промежуточное положение между психопатоподобными и психотическими проявлениями. Это может выражаться в сочетании нелепых форм скупости и расточительности, чистоплотности и неряшливости, ревнивости и распущенности, мелочной щепетильности и беспринципности, гротескной заботливости и нетерпимости с жестокостью. Наряду с усилением психопатоподобных изменений у больных выявляют тенденцию к формированию сверхценных идей, вплоть до сверхценного бреда, нередко имеющего вид бредового «мировоззрения». Это могут быть своеобразные «концепции» самолечения или лечения каких-то заболеваний с помощью «изобретаемых», якобы особо эффективных методов («бактериофагом» из экскрементов, особыми продуктами ферментации, биополем, магнитным полем и т. п.), бредовые концепции любовного содержания, ревности, сутяжничества, борьбы с «несправедливостью» и др. Длительное сохранение формальных интеллектуальных способностей и приспособляемости к конкретной ситуации, правдоподобность утверждений, внешняя связь с реальным положением вещей многие годы могут не вызывать подозрений в наличии психического заболевания, создавать впечатление о больных как психопатических личностях, чудаках, сутягах. Патохарактерологические особенности у таких больных могут наблюдаться с детского, подросткового или юношеского возраста. Последующее развитие сверхценных, а затем и паранойяльных образований происходит медленно, дефектная симптоматика длительное время незаметна и не препятствует выполнению профессиональных обязанностей. На основании собственного клинического опыта мы установили, что развитие психопатоподобного паранойяльного состояния не всегда происходит медленно — поступательно и «бездефектно». При анализе жизненного пути больного обнаруживают периоды (в том числе в молодом возрасте, и они совпадают с биологическими циклами, весной и осенью) аутохтонного или внешне спровоцированного ухудшения состояния, вплоть до кратковременных гипоноических состояний. При приступообразном заострении и утяжелении основных особенностей личности (например, скупости и жадности, ревнивости, переоценки собственной личности, общественной значимости и др.) наблюдаются нарастающее ее оскудение, духовное опустошение. У больных уже после 30—40 лет отчетливо выступают шаблонность в выполнении профессиональных обязанностей, снижение творческой активности, диссоциация между декларативными заявлениями и поступками, сужение интересов и общего кругозора, нарастание эгоцентричности, эмоциональной уплощенности и грубой неадекватности поведения в целом. Опустошение личности все более ярко проявляется на фоне резонерских заверений, высокопарных рассуждений и «доказательств». Например, во имя паранойяльной идеи больные обрекают детей и близких на тяжелые — 359 —
|