Клиническая психиатрия

336

337

пают признаки оскудения личности. Прогноз благоприятнее, если приступы редки, ремиссии продолжительны (до 5—10 лет).

Н е в р о з о - и п с и х о п а т о п о д о б н ы й (латентная, вялотеку­щая, малопрогредиентная) типы шизофрении диагностируют редко. Некоторые психиатры (В. М. Банщиков, А. Г. Амбрумова, 1962, и др.) считают недостаточно обоснованным их выделение, т.к как неврозо- и психопатоподобные состояния наблюдаются при всех формах шизофрении; ряд авторов (Л. Л. Рохлин, Д. Д. Федотов, 1967, и др.) относят их к простой шизофрении. Противоречие заклю­чается в том, что: 1) включены вялотекущие и малопрогредиентные (по типам течения и прогноза) синдромологически различные формы ши­зофрении— с неврозо- и психопатоподобной, простой и параноидной симптоматикой; 2) объединены продромальные, препсихотические и ма­нифестные состояния; 3) утверждается существование латентной шизо­френии, а это, по мнению многих психиатров, сомнительно и не рацио­нально в социальном плане.

Для неврозоподобной шизофрении характерно наличие симптомов невротического регистра, а для психопатоподобной шизофрении — пси­хопатических форм поведения в сочетании с «основной» шизофрениче­ской симптоматикой (симптомами первого ранга, по К. Schneider, 1955). Больные предъявляют такие жалобы и ведут себя таким образом, что длительное время их болезненное состояние трактуется как одна из форм невроза пли психопатии. Однако не только с течением времени, но и вначале обнаруживают неадекватность, особую тяжесть, устой­чивость к терапии и причудливость болезненных проявлений, пара-логичность, аморфность, символичность и резонерство в суждениях, парадоксальность эмоциональных реакций, интересов и увлечений, нарастающую холодность, гипобуличность, ряд других симптомов, свой­ственных и простому типу шизофрении. Поэтому Л. Л. Рохлин и Д. Д. Фе­дотов (1967) относили эти заболевания к вариантам простой шизо­френии (наряду с «прогрессирующим шизофреническим слабоумием»,

типичным для нее).

Клиническая картина заболевания при непрерывном, вялом и мало-прогредиентном его течении, как правило, со временем усложняется: неврозоподобная симптоматика и патохарактерологическне изменения становятся более вычурными, психологически непонятными и не под­дающимися психотерапевтической коррекции, контакт с больным — фор­мальным и непродуктивным. Так, истериформные реакции приобретают вид гебоидных, симптомы навязчивости — параноических или катато-нических проявлении. Эпизоды возбуждения и агрессии, бездеятель­ность или активность не связаны с внешней стимуляцией, не соотно­сятся с актуальной жизненной ситуацией. Больные становятся равно­душными, эгоцентричными, нелепо оппозиционными, паралогичными, апатичными или стереотипно гиперактивными.