Клиническая психиатрия

Оказывается, что так же трудно определить и психическую пато­логию. Интуитивно каждый здоровый человек может почувствовать болезненное состояние другого, но это восприятие с трудом поддается четкому понятийному определению. Подтверждением этого является наличие множества формулировок таких психиатрических понятий, как психическое расстройство, психическая болезнь, психоз, психопатологи­ческий дефект, пограничные состояния, аномалии развития, акцентуа­ция личности и др. Однако необходимо помнить, что психическая па­тология — качественно иное состояние, чем психическая норма.

Итак, мы считаем, что применительно к психической деятельности норма — это оптимальный уровень психического функционирования, дающий возможность полноценной деятельности человека не только в повседневных, но и в экстремальных природных и социальных усло­виях («идеальное здоровье» в медицинском и социальном смысле). Пси­хическое здоровье включает и крайние варианты психических реакций, которые могут возникать в экстремальных условиях у так называемых акцентуированных личностей и ограничивают адекватное выполнение их социальных обязанностей («практическое здоровье:»).

Под психическим заболеванием (болезнью) следует понимать не­психотические (пограничные) и психотические (психоз, помешательст­во) психические расстройства, имеющие в своей основе активные па-

30

тологические функционально-морфологические или функциональные из­менения в головном мозге (психопатологические процессы и психопа­тологические реакции), а под психопатологическим состоянием — стой­кое психопатологическое функционирование, обусловливающее посто­янную патологическую неадекватность психических проявлений и поведения или заметно ограниченную возможность адаптации к окружа­ющей природной и социальной среде. В узком смысле психопатологиче­ское состояние—это стойкий психопатологический дефект развития или расстройства личности вследствие органического поражения голов­ного мозга, а в широком смысле — включает эти состояния, а также реакции и процессы. Понятия «реакция», «состояние» и «развитие», которыми пользуется С. Б. Семичов (1987), имеют равное право на определение проявлений и динамики нормы, здоровья, болезни и па­тологии (непсихотической и психотической) психики.

В оценке соотношения психического здоровья и психической па­тологии определенное значение имеют теоретические исследования С. Б. Семичова (1987), посвященные предболезненным психическим рас­стройствам. Автор, как и другие исследователи (А. В. Снежневский, 1972; М. Jarosz, 1975), отмечает одновременное наличие некоторых психических явлений у здоровых и больных. Но объединять их нельзя. Введение понятия «предболезнь» теоретически представляется оправ­данным, но включение в нее, помимо крайних вариантов нормы, еще и болезненных состояний на стадии продрома и так называемых психо­тических реакций у здоровых лиц делает определение ее как одного из состояний здоровья неприемлемым, поскольку при этом снимаются качественные различия между здоровьем и болезнью, создаются усло­вия для диагностического волюнтаризма. Выявление предболезненных состояний может послужить предпосылкой для признания психически неполноценными или «слегка больными» многих здоровых, у которых наблюдаются индивидуальные психические особенности, оригинальные суждения, отличающиеся от официально принятых. Такая диагностика не годится в экспертной практике и при профилактических осмотрах. Болезнь есть болезнь, а предболезнь — вариант нормы.