Клиническая психиатрия

Астенодепрессивный, астеноипохондрический, неврозоподобные (не-врастеноподобный, истероформный и с навязчивыми явлениями) синд­ромы и психопатоподобное развитие, как правило, наблюдаются при хроническом течении инфекционных заболеваний. Для них характерно сочетание признаков астенического синдрома с непсихотическими Лич­ностными изменениями, развивающимися по депрессивному и ипохонд­рическому типам, нередко с преобладанием последних. Соматический

компонент астении часто выражен незначительно, слабее, чем психиче­ский, в котором особенно отчетливо бывает представлена эмоцио­нальная ранимость с эгоцентрической установкой. В развитии этих состояний существенное значение имеют преморбидные особенности личности, переживания в связи с болезнью, диссоциацией между же­ланиями и возможностями, изменением социального статуса. А. С. Бобров (1984) отмечает, что на развитие затяжных непсихотических се-нестопатически- и алгически-ипохондрического синдромов, возникаю­щих при энцефалите, менингоэнцефалите и церебральном арахноидите, влияют психотравмирующие переживания.

Особенности соматоневрологической симптоматики непсихотических инфекционных психических расстройств зависят от вида инфекционно­го заболевания, остроты и тяжести его течения. При острых инфекциях на первый план выступают общесоматические и вегетативные наруше­ния, могут возникать рассеянные или локальные симптомы поражения центральной нервной системы. При хронических инфекциях общесома­тические нарушения менее выражены, что нередко затрудняет диагнос­тику заболевания. Неврологически иногда обнаруживают признаки диффузного или локального поражения головного мозга. Нередко на­блюдаются диэнцефальные припадки.

Развитие учения об инфекционных психозах связано с именами основоположников отечественной психиатрии В. М. Балинского (1854), С. С. Корсакова (1893), В. П. Сербского (1906) и известных зарубеж­ных психиатров К. Bonhoeffer (1917), Е. Kraepelin (1920). По их со­общениям, при острых инфекциях, сопровождающихся выраженной ин­токсикацией и гипертермией, могут развиться острые психотические состояния с помрачением сознания, чему способствует врожденная или приобретенная недостаточность нервной системы. Дискуссии по поводу инфекционных психозов в основном касались вопроса о наличии или отсутствии специфичности психических расстройств по отношению к ин­фекционным заболеваниям. В частности, Е. Kraepelin вначале признавал наличие специфичности этих расстройств, а К. Bonhoeffer, напротив, предложил концепцию экзогенных типов реакций, в соответствии с ко­торой любые острые инфекции могут стать причиной однотипных пси­хозов с ограниченным количеством таких синдромов, как делирий, аменция, оглушение с эпилептиформным возбуждением, сумеречное со­стояние, острый галлюциноз. Развитие того или иного из перечислен­ных синдромов К. Bonhoeffer объяснял «конституциональной предуго-тованностью», врожденной предрасположенностью. Он не отмечал существенных различий в структуре данных синдромов в связи с какой-либо определенной инфекцией.