Клиническая психиатрия

Для определения характера и интенсивности морфологических из­менений мозга большое значение имеют изменения рефлекторных реак­ций сосудов на раздражение рецепторов патогенными возбудителями, их токсинами и продуктами нарушенного обмена веществ. М. С. Маргулис (1935) показал, что причиной инфекционных психических рас­стройств является диффузная интоксикация или диффузное поражение коры большого мозга воспалительным процессом.

К. А, Вангенгейм (1962) и другие авторы, изучавшие патоморфо-логические изменения в головном мозге при инфекционных психозах, установили наличие в нем диффузных и очаговых пролиферативных, экссудативных и дистрофических компонентов, зависимость степени их

198

выраженности от реактивности организма и особенностей инфекции.

Отмечено, что в возникновении инфекционных психозов существенную роль играют сочетания хронического и острого поражения сосудов моз­га, в том числе капиллярной сети, а также глиального аппарата и ней­ронов коры большого мозга, других отделов головного мозга (Н. Е. Бачериков, 1956; К. А. Вангенгейм, 1962).

Инфекции по типу течения подразделяют на острые и хрониче­ские, однако следует учитывать, что острые инфекции могут переходить в хронические, а хронические протекать с обострениями. При острых инфекциях и обострениях хронических инфекционных заболеваний пси­хопатологическая симптоматика имеет ряд сходных признаков. Так, она более выражена, чаще наблюдаются синдромы нарушенного созна­ния. В зависимости от характера поражения мозга выделяют: 1) сим­птоматические психические расстройства, возникающие в результате интоксикации, нарушения мозгового кровообращения, гипертермии; 2) менингоэнцефалитические и энцефалитические расстройства, появля­ющиеся вследствие воспалительного инфекционного поражения мозговых оболочек, кровеносных сосудов и паренхимы мозга; 3) энцефалопатиче-ские психические расстройства, развивающиеся из-за постинфекцион-иых дегенеративных и дистрофических изменений. Такое подразделе­ние имеет значение для выбора терапевтической тактики и для прогноза заболевания.

Выделение симптоматических (А. С. Тиганов, 1983) и органических (Э. Я. Штернберг, 1983) инфекционных психозов не означает, что име­ется противопоставление функционального органическому. Фактически любая, не только нейровирусная, инфекция может привести к симпто­матическим и органическим психическим нарушениям непсихотического и психотического типов. В то же время отдельные инфекционные за­болевания, например вирусные энцефалиты, сифилис мозга и прогрес­сивный паралич, чаще сопровождаются органическим поражением головного мозга. Психические расстройства инфекционного генеза не всегда ограничиваются «экзогенной» симптоматикой: астеническим синдромом, синдромами помрачения сознания, мнестическими расстрой­ствами, снижением уровня интеллектуальных процессов, истинными зрительными галлюцинациями. В структуре инфекционных психозов, особенно затяжных, иногда обнаруживают явления психического авто­матизма, псевдогаллюцинации и сложные бредовые переживания, обычно наблюдаемые при шизофрении (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Мал­кин, 1956, 1959; К. А. Вангенгейм, 1962; Ф. И. Иванов и соавт., 1974; Н. Е. Бачериков, 1980).