|
У 7 больных показатели ДМТ были сомнительными — 40… 49 % подавления. У 6 из них была диагностирована шизофрения, причем депрессия носила характер реакции на возникшую из-за болезни трудную ситуацию в школе и на госпитализацию. Лишь у одного больного был катамнестически подтвержденный МДП. Показатели ДМТ у него составляли 206 мкг/л, 116 мкг/л 11-ОКС и подавление 44 %. Постдексаметазоновый уровень был выше нормального. Нечеткий ДМТ, возможно, обусловлен тем, что мальчик попал в больницу в конце фазы. У 6 больных тест оставался нормальным. Все 6 страдали шизофренией с суицидными высказываниями, как потом выяснилось, защитного характера. Например, один мальчик был переведен из детского приемника, откуда его собирались отправить в школу для трудных детей. Узнав об этом, он проглотил 40 мелких металлических предметов. ДМТ оказывался патологическим при выраженной депрессии у детей, больных эндогенным психозом. В тех случаях, когда сниженное настроение вызывалось психотравмирующей ситуацией, ДМТ был нормальным при том же нозологическом диагнозе. Результаты ДМТ во всех этих случаях достаточно надежно определяли наиболее эффективную терапию: антидепрессанты или нейролептики и транквилизаторы. Можно сделать вывод, что и у взрослых, и у детей с депрессивной симптоматикой ДМТ является достаточно надежным методом дифференциальной диагностики. Особую практическую ценность представляет сочетанное применение дексаметазонового и диазепамового тестов: оно позволяет выделить среди сходных по клинической картине депрессивных состояний те, в основе которых лежат патогенетические механизмы депрессии, и тревожно-депрессивный синдром, при котором ведущим и определяющим компонентом является тревога. Выделенные таким образом аффективные нарушения требуют различной терапии, и, как свидетельствуют данные катамнеза, результаты тестов достаточно надежно обеспечивают выбор показанных для данного больного препаратов. |
||
|
Глава 2. Лечение эндогенной депрессии |
Аффективные психозы |
|
|
До появления противосудорожной терапии в 1935 г. и антидепрессантов в 1956 г. главным фактором в терапии больных эндогенной депрессией было время, а также доброе слово и (в хороших клиниках) тщательный соматический уход. Широкое применение находили теплые ванны, в качестве специфического метода лечения применялись препараты опия, при ажитации иногда назначали скополамин, использовали различные общеукрепляющие средства. В настоящее время арсенал антидепрессивных препаратов достаточно велик и продолжает расширяться, однако показатели эффективности терапии эндогенной депрессии существенно не улучшились с 60-х годов. Для этого находят множество объяснений: увеличение количества резистентных к лекарственным средствам депрессий, тенденция к затяжному течению, лекарственный патоморфоз и появление стертых, вялых форм и т. п. Однако на первом месте по значению, вероятно, стоит тот факт, что врачи часто пользуются шаблонными схемами применения антидепрессантов, не учитывая особенности болезненного состояния и забывая, что кроме специфических антидепрессивных средств больной нуждается также в соматическом лечении и психотерапии. P. Kielholz (1983) подчеркивает, что эффективное лечение депрессии возможно лишь при сочетании 3 его форм: фармакотерапии, психотерапии и соматического лечения. При этом в случае эндогенной депрессии главная роль, безусловно, принадлежит биологической терапии: антидепрессантам и ЭСТ. — 88 —
|