|
Более подробный анализ полученных результатов будет дан в последующих главах, но вне зависимости от их теоретической трактовки они подтверждают диагностическую ценность обеих методик. Следует подчеркнуть, что ДМТ оказался полезным не столько для выявления депрессии как таковой, сколько для дифференциальной диагностики депрессивных состояний: он позволяет достаточно надежно разграничивать депрессивные состояния психотического уровня от невротической депрессии. При этом нозологическая принадлежность депрессивного состояния, по-видимому, не влияет на показатели теста: он был патологическим у больных и МДП, и шизофренией, если депрессия была достаточно выраженной, а по структуре приближалась к эндогенной. Это особенно проявлялось при проведении ДМТ у детей. Литературные данные по этому вопросу противоречивы. Е. Weller и соавт. (1984) обнаружили патологический ДМТ у 14 из 20 детей с диагнозом «большая депрессия», по данным R. Livingston и соавт. (1984), из 7 детей с патологическим ДМТ эндогенная депрессия была диагностирована у 6, в то время как из 8 больных с нормальным подавлением этот диагноз был поставлен только одному. С другой стороны, В. Geller и соавт. (1983), проведя ДМТ 14 больным эндогенной депрессией со средним возрастом 10 лет, получили нестабильные результаты и пришли к заключению, что ДМТ не может рассматриваться как надежный маркер депрессии. Частота патологического ДМТ у детей с депрессией в еще большей степени, чем у взрослых, зависит от диагностических критериев. В работе A. Kazdin и соавт. (1983) детям со сниженным настроением ставился диагноз депрессии, если у них не обнаруживали грубой неврологической симптоматики, эпилепсии, нарушений сознания, острого психотического состояния. Разумеется, при столь нечетких критериях трудно ожидать, что отобранная таким образом группа больных окажется достаточно гомогенной. Мы использовали более строгие диагностические критерии: диагноз депрессии ставился в тех случаях, где настроение было отчетливо снижено, контакты ограничены, больные отмечали безрадостность, высказывания были депрессивными, ДМТ был проведен 28 больным в возрасте от 13 до 15 лет (27 мальчикам и одной девочке). 15 из них поступили в больницу в связи с суицидными высказываниями или попытками. ДМТ проводился вскоре после госпитализации, до начала терапии. Были исключены даже инъекции витаминов. Патологический ДМТ был у 16 из 28 больных. У 15 в дальнейшем был поставлен диагноз «шизофрения с депрессивным синдромом». Как указывалось ранее, клиническая картина у этих детей была в период обследования неотличима от депрессивной фазы МДП. — 87 —
|