|
и статистического учебника Американской психиатрической Ассоциации — DSM IV, который в целом дает те же критерии, но нарушение абстрактного мышления и умозаключений уходит на последнее место и включается в нарушения регуляции и планирования деятельности (Американское диагностическое руководство, 1987, 1994). В справочнике по неврологии приведены и другие клинические паттерны, которые могут быть ошибочно диагностированы как проявления деменции: замедление умственной деятельности при депрессии, делирий, корсаковскии синдром и др. Более того, в современной литературе указывается, что «критерии DSM III-R эксперты считают непригодными для диагностики деменции при болезни Паркинсона, хотя они и учитывают социальную и трудовую компетентность. При наличии физического дефекта не всегда возможно определить функциональные нарушения вследствие интеллектуальной сниженное™. Общая социальная компетентность зависит не только от индивидуальных физических и интеллектуальных возможностей, но и от социальной структуры, "работы и поддержки в семье» (A.Rajput, 1992, р.126). Именно поэтому у работающего мужчины демен-ция диагностируется раньше, чем у женщины-домохозяйки. Учитывая все сказанное выше, нам представляется, что при установлении диагностических критериев деменции в неврологии и нейрогериатрии следует, прежде всего, выделить облигатные критерии, наличие которых (всех без исключения) обязательно для постановки диагноза деменции, и закономерные критерии, как правило, характеризующие дементных больных: Облигатные критерии: 1. Выраженные диффузные нарушения когнитивных функций в большинстве сфер психической активности (общая характеристика поведения, прак-сис, гнозис, речь, память, интеллект). 2 Обязательное наличие в симптомокомплексе когнитивных нарушений первичных (т.е. не корригируемых организацией внимания и деятельности больного) дефектов мышления и нарушений памяти, в то время как набор нарушений других ВПФ может варьировать, 3. Органическое поражение мозга. Закономерные критерии:
Однако возможны клинические и социальные ситуации, при которых какие-то из этих закономерных критериев отсутствуют. Во всех случаях деменции при органических поражениях мозга когнитивные нарушения носят множественный (диффузный) характер, т.е. проявляются не менее, чем в 3—4 психических сферах, а не ограничиваются какой-либо одной психической функцией: афазия, амнезия или агнозия и т.п. При этом нарушения различных психических сфер не являются равнозначными Основным патогномонич-ным симптомом является интеллектуальная снижен-ность, т.е. нарушение способности к абстрагированию, обобщениям и логическим умозаключениям. В отличие от дефектов интеллекта лобного типа (компонентов «лобного синдрома», в основе которого лежат нарушения контроля и избирательности в любой психической деятельности), первичные дефекты интеллекта не корригируются организацией внимания больного с помощью дополнительных инструкций или указания на значимые для решения задачи компоненты информации. Больные с деменцией не улучшают существенно результаты своей деятельности после паузы, отдыха, перерыва в обследовании в отличие от больных с истощаемостью и снижением корковой активности, как правило, в результате поражения подкорковых структур. — 943 —
|