|
При сосудистой деменции на первый план в структуре нарушений выступают ошибки в передаче размера фигур (в виде уменьшения размера, нередко достигающего степени грубых микрографий), смещения и повороты фигур, тремор. Значительно чаще, чем у психически здоровых испытуемых, наблюдаются также пропуски фигур, искажения их формы. Преобладание таких ошибок говорит не только о грубом дефиците моторных «сервомеханизмов» воспроизведения, о значительных трудностях запоминания и воспроизведения метрических и координатных пространственных характеристик стимулов, но и о сужении объема зрительно-пространственной памяти, о снижении контроля за мнестической деятельностг ю. Таким образом, полученные при использовании методики Бентона данные указывают на то, что при нормальном старении и при различных вариантах патологического старения имеют место дифференцированные варианты нарушений пространственных компонентов мнестической деятельности, обусловленные свойственным для того или иного типа старения состоянием различных функциональных блоков мозга. Ж.М.ГЛОЗМЛН КОМУ И КАК СТАВИТЬ ДИАГНОЗ ДЕМЕНЦИЙ? МНЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГА1 Интерес клиницистов и психологов к вопросам диагностики демениии связан с тем, что это важнейшая демографическая проблема, обусловленная постарением населения: прогнозируется, что в начале XXI века четверть населения будет старше 60 лет. Несмотря на теоретическую и практическую значимость точной диагностики демениии, определение этого понятия и критерии постановки диагноза остаются спорными и неопределенными. По данным литературы, частота ошибочно положительного диагноза деменции у больных старческого возраста колеблется от 39,5% до 85% (R.G.Braun, C.D.Marcden, 1984; M.Gagnon et al., 1990) Причина этого заключается, прежде всего, в том, что содержание понятия деменция неодинаково для представителей даже таких смежных медицинских специальностей как неврология и психиатрия. Сравним два определения: из учебника по психиатрии для медицинских вузов (А.А Портнов, Д.Д.Федотов, 1971) и из справочника по неврологии (Н.В.Верещагин и др., 1989). «Интеллект рассматривается как совокупность всех сторон познавательной деятельности ... как способность к умственной познавательной работе, а расстройства его — как нарушения умственной деятельности в виде различных форм слабоумия. В понятие интеллекта входят такие виды психической деятельности как восприятие, память, мышление и речь, внимание,., способность максимально использовать ранее приобретенный опыт, умозаключения, совершать анализ и синтез, совершенствовать навыки, умножать знания и т д. Расстройство интеллекта может возникать как у лиц со сформировавшимся интеллектом (деменция), так и у детей (олигофрения)» (А.А.Лортнов, Д Д.Федотов, 1971, с.88). «Демениия — диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами ... Ранний признак — нарушение способности рассуждать и объяснять, проявляющийся в трудности оценить смысл ситуации в целом и соответственно реагировать на это. Может страдать, например, разумность суждений в профессиональной, научной или социальной области, изменения же в сфере бытовой деятельности незаметны... Замедленная умственная деятельность при тяжелой депрессии может неправильно истолковываться как проявление деменции, а некоторые больные с сенсорной афазией на почве локального повреждения мозга ошибочно рассматриваются как страдающие деменцией с точки зрения нарушений у них возможности общения, аналогичная ошибка нередко встречается при оценке — 941 —
|