Хрестоматия по нейропсихологии

4. Существующие при нормальном физиологичес­ком старении возможности компенсации когнитив­ного дефицита с помощью опосредования не всегда сохраняются в полном объеме при патологическом старении. При обследовании группы из 56 лиц по­жилого и старческого возраста (средний возраст около 70 лет), страдающих сосудистой деменцией, оказалось, что только 4% больных выполняют серийные счетные операции без каких-либо нарушений. Задание часто выполняется в медленном темпе, вычитание про­изводится со значительными колебаниями уровня достижений, с постепенным истощением и утерей программы. Наиболее часто встречаются ошибки в счете при переходе через десяток, когда происходит как бы частичная потеря «направления» операции. Большин­ство подобных ошибок не только не замечаются и не исправляются больными самостоятельно, но и не могут быть исправлены с помощью психолога Таким обра­зом, компенсация дефекта оказывается невозможной даже при включении помощи и контроля извне.

Зададим себе вопрос: в чем причина столь выра­женных нарушений? Можно предположить, что они возникают либо вследствие распада пространственных представлений, лежащих в основе выполнения счет­ных операций данного типа, либо вследствие сужения объема психической деятельности в целом.

Чтобы проверить, какая из причин главенству­ет, мы просили больных решать устно примеры на

вычитание однозначных и двузначных чисел (в сред­нем 6 примеров) как в пределах десятка, так и с пере­ходом через десяток. Оказалось, что безошибочное выполнение таких отдельных счетных операций дос­тупно 50% больных. Следовательно, можно сделать вывод о том, что сужение объема деятельности яв­ляется генеральным фактором, приводящим к неус­пеху при выполнении серийных счетных операций, и адекватным методом опосредования здесь может быть только «квантификация» — дробление выполняемой деятельности на отдельные операции.

Сокращение возможностей опосредования собственной деятельности при сосудистой деменции прослеживается и при исследовании понимания больными содержания сюжетных картинок. То перечисление элементов, составляющих картинку, которое при норму мальном старении является адекватным способом компенсации трудностей, приемом, облегчающим

вхождение в задание, оказывается при сосудистой де­менции свидетельством дефицита целостного воспри­ятия изображения, причем этот дефицит не ограничивается сферой перцепции, но распространя­ется и на интеллектуальную деятельность — около 80$ больных сосудистой деменцией с трудом осмыслива­ют содержание сюжетных картинок.