|
В связи с изложенным возникает вопрос о возможности выделения для каждой из подгрупп доминирующих симптомов коркового происхождения. Ранее уже говорилось, что признаки дисфункции корковых структур проявлялись фрагментарно, в виде отдельных симптомов. Тем не менее представляется возможным на основании нейропсихологической синдромологии эти отдельные симптомы (особенно их сочетание) интерпретировать как локальные и связанные с дисфункцией определенных структурно-функциональных зон коры больших полушарий мозга. Характерно, что у больных с ПТ деменции чаще всего (у 75% больных) наблюдались симптомы дисфункции лобных долей мозга, обычно в сочетании с дисфункцией теменных отделов. В амнестической подгруппе у 80% больных в тех или иных сочетаниях встречались симптомы недостаточности различных участков нижне-теменных структур мозга, В подгруппах больных с ОТ и ТТ слабоумия корковые симптомы проявлялись крайне диф-фузно, что не позволяет выделить доминирующий локальный комплекс расстройств. Можно сказать, что особенности нарушений высших психических функций, свидетельствующие о наличии локальной корковой недостаточности, часто отступали на второй план по сравнению с влиянием подкорковой патологии на степень выраженности расстройств как по данным клинического, так и нейропсихологического исследования. Выявленные при нейропсихологическом обследовании симптомы корково-под корковой дисфункции находят объективное подтверждение в данных компьютерной томографии головного мозга. Например, компьютерно-томографические исследования показали, что для ПТ атеросклеротического слабоумия характерно доминирование множественных, двусторонних очагов, локализующихся в коре лобной доли, реже в височных и затылочных долях, сочетающееся с локальным асимметричным расширением субарахноидальных пространств больших полушарий (А.В.Медведев и др., 1987). Оказалось, что и нейропсихологическая симптоматика в этой подгруппе свидетельствует о наличии билатеральных поражений у подавляющего большинства больных (88%). Множественность очагов пониженной плотности соотносится с тем, что наблюдается симптоматика и от разных участков мозга, и от разных его уровней: наряду с симптомами подкорковой дисфункции в группе богато представлена и корковая симптоматика. Наконец, как уже отмечалось выше, у большинства больных этой подгруппы характерные симптомокомплексьт поражения разных отделов лобньи долей мозга (префронтальных, заднелобных, медио-базальных) сочетались о поражением подкорковых структур и теменных, реже — височных, отделов. — 931 —
|