Хрестоматия по нейропсихологии

Все исследованные больные были разделены на четыре возрастные группы: I — дошкольный возраст (5—7 лет), II — младший школьный возраст (8—10 лет), III — средний школьный возраст (11—13 лет) и IV — старший школьный возраст (14—16 лет). Анализ результатов проводился отдельно для каждой из ука­занных возрастных групп.

I. нарушения восприятия предметных

ИЗОБРАЖЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА

Анализ полученных нами фактов показал, что на­рушения зрительного предметного гнозиса у детей, так же как и у взрослых больных, возникают только при определенных локализациях патологического про­цесса в мозге. Эти нарушения никогда не наблюда­лись нами при субтенториальных поражениях, но часто имели место при поражениях больших полу­шарий мозга, причем, в за ;исимости от локализации очага в правом или левом полушарии структура зрительно-пространственных расстройств у детей была различгой.

При поражениях правого полушария на первый план выступали нарушения узнавания реалистичес­ких предметных изображений и сюжетных картин по типу фрагментарности восприятия и элементов игнорирования левой части зрительного поля.

При поражениях левого полушария нарушения зрительного узнавания обнаруживались, главным образом, при предъявлении схематических, нало­женных и перечеркнутых изображений и носили ха­рактер трудностей выделения «фигуры из фона». Для больных этой группы типичны были оптико-мнсс-тические нарушения в виде забывания названий зрительно предъявляемых предметов и изобра­жений.

Таким образом, симптомы зрительных гности­ческих расстройств при односторонних поражениях головного мозга у детей во многом соответствуют опи­санным в литературе нарушениям у взрослых большее (Е.П.Кок, 1967; А.Р.Лурия, 1969).

Анализ частоты и степени выраженности этих нарушений у детей разных возрастных групп пока­зал, что роль правого и левого полушарий в органи­зации процессов предметного восприятия изменяется в онтогенезе (рис. 1, А и 1, Б).

В младшей возрастной группе ведущая роль в ор­ганизации предметного гнозиса принадлежит право­му полушарию: при поражении правого полушария у детей 5—7 лет наблюдаются грубые расстройства зри­тельного восприятия, обнаруживаемые при предъяв­лении даже реалистических изображений, В то же время поражения левого полушария в этом возрасте обычно не приводят к выраженным гностическим дефектам. По мере развития ребенка значение левого полушария в мозговой организации предметного восприятия уве­личивается и у больных старшей возрастной группы (14—16 лет) поражения левого полушария сопровож­даются отчетливыми нарушениями узнавания пред­метных изображений (рис. 1, А). Обратная динамика наблюдается при анализе результатов исследования детей с поражениями правого полушария: частота и выраженность гностических расстройств при локали­зации патологического очага в правом полушарии мозга у детей снижаются с возрастом (рис. 1, Б). Результатом действия этих двух разнонаправленных тенденций яв­ляется изменение мозговой организации зрительного предметного восприятия: отчетливо выступающее до­минирование правого полушария нивелируется с воз­растом, а роль левого полушария увеличивается, так что в старшей возрастной группе детей частота И выра­женность зрительных дефектов при поражении право­го в левого полушарий становятся примерно равными.