Хрестоматия по нейропсихологии

Важно отметить, что возникающие в пароксизмах аффекты переживаются с оттенком страдания, сочета­ются с многообразными висиеро-вегетативным и из­менениями и галлюцинаторными переживаниями, имеющими неприятный, тягостный характер, состав­ляя с ними единый комплекс бурных пароксизмаль-ных проявлений.

Аффекты с оттенком агрессивности (злоба, гнев, ярость) наблюдаются обычно при двустороннем по­ражении височно-лобного отдела полушарий и про­являются в общей картине гневливой мании на фоне повышенного настроения.

При поражении задних (теменно-затъиочные, те-менно-височно-ттылочные) отделов полушарий эмо­циональный статус зависит от стороны поражения. В случае левостороннего страдания чаще отмечается склонность к депрессивным реакциям. Больные по­нимают свое состояние, переживают нарастающие дефекты и стремятся их компенсировать, остаются активными. При правостороннем же поражении более характерны благодушие, беспечность, эйфория, сочетающиеся с пассивностью больных и анозог-нозией. Интересно, что эмоционально-личностные сдвиги при поражении задних отделов правого полу­шария напоминают картину лобного поражения, хотя в клинической картине есть существенные от­личия: при заднеполушарном поражении они в большом клиническом синдроме сочетаются с двигательными и чувствительными нарушениями, оптико-пространственными расстройствами, иска­женным восприятием собственного тела, апраксией. Выраженность эмоциональных нарушений тем боль­ше, чем более грубо представлены перечисленные нарушения.

Казалось бы, локальный фактор — главное, что определяет клинические особенности эмоцио­нальной патологии. Но ряд обстоятельств говорит о значительно большей усложненности механизмов формирования эмоциональных и аффективных пе­реживаний, а также о том, что роль самого локаль­ного фактора реализуется в условиях совместной работы всех систем мозга.

В частности, был подчеркнут факт: нарушения эмоций при височном поражении «специфичны» и устойчивы до тех пор, пока страдание мозга остается ограниченно височным. При вовлечении же в патоло­гический процесс лобных долей характерные депрес­сивные переживания и пароксизм ал ьные аффективные нарушения с преобладающим оттенком страдания рас­падаются. Таким образом, распад «височной» эмоцио­нальной патологии состоит в том, что постепенно нивелируются и исключаются переживания с депрес­сивным оттенком, исчезают аффективные пароксизмы и все более четкими становятся черты тех эмоциональ­ных сдвигов, которые наблюдаются при непосредствен­ном поражении лобных долей. Параллельно такой динамике эмоциональной патологии осуществляется и смена личностных особенностей: критичные и адек­ватные в своем отношении к болезни, тяжело пережи­вавшие дефекты больные становятся безразличными, пассивными, безынициативными, некритичными.