Хрестоматия по нейропсихологии

По-видимому, для реализации эмоционально-аффективных нарушений, возникающих вследствие страдания височных структур, необходимым усло­вием является сохранность аппаратов лобных долей. Следовательно, патология эмоций при ограничен­но височном поражении оказывается результатом не только избирательного повреждения структур височ­ных долей, но и измененных взаимодействий всех систем мозга, функционирующего в условиях пора­жения височных образований.

Как уже указывалось, при очаговом поражении гипофизарно-гипоталамической области эмоциональ­ные расстройства более многообразны на первых эта­пах заболевания и более бедны, стереотипны на позд­них, когда они постепенно приближаются к картинам, описанным при поражении лобных долей. Так, на пер­вых этапах опухолей III желудочка может развиться гипоманиакальная картина, структура которой (ус­коренное течение мыслительных процессов, богатство ассоциаций, деятельная активность, веселое наст­роение с выразительным мимическим и соматичес­ким сопровождением) свидетельствует о высоком уров­не активации корковых отделов больших полушарий мозга. Таким образом, хотя непосредственно «запус­кающей» причиной типоманиакального синдрома ока­залось опухолевое поражение области III желудочка, в оформлении картины гипоманиакального состояния участвуют многие структуры мозга, в том числе кор­ковые. Последние непосредственно опухолью не по­ражены, но в их функциональном состоянии обна­руживаются существенные сдвиги из-за изменений корково-подкорковых взаимоотношений. Клинические особенности всей психопатологической симптомати­ки, в том числе эмоциональных расстройств, при диэн-цефальном поражении в очень большой мере опре­деляются состоянием интактных корковых отделов, многочисленных прямых и опосредованных проекций диэнцефальных структур.

Эмоциональные и аффективные нарушения зани­мают различное место и по-разному соотносятся с другими психическими и неврологическими расстрой­ствами при поражении различных структур головного мозга. Учет этих особенностей позволяет думать, что каждая из рассмотренных церебральных систем при­нимает участие в формировании целостной психи­ческой деятельности. Чем филогенетически моложе мозговая система, тем более дифференцированную и высокоорганизованную структуру психической дея­тельности она, по-видимому, обеспечивает.

Очевидно, ни узкий локализационизм, ни эк-випотенциализм не могут объяснить эмоциональной патологии при локальном поражении головного моз­га. Обширный клинический материал свидетельст­вует, что интересующие нас расстройства являются одним из специфических проявлений активности мозга, работающего в условиях функционального дефицита пораженной системы. Однако по отно­шению к эмоциональной сфере мозг выступает от­нюдь не как недифференцированное целое, а как такая интегрированная совокупность систем, где каждая из систем в осуществлении эмоциональных процессов играет то более общую, то более специ­альную роль.