Хрестоматия по нейропсихологии

При синдроме эйфорического слабоумия, возни-каюшем при преимущественно базальном пораже­нии лобных долей, биополярность эмоций исчезает

1 Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при оча­говом поражении головного мозга. М.: Медицина, 1974. С.133—139.

за счет исключения переживаний с депрессивным от­тенком и отмечается расторможенность влечений, тогда как при синдроме аспонтанности, характерном для преимущественно конвскситальных поражений лоб­ных долей, можно говорить о постепенном сужении диапазона эмоциональных реакций со все убывающей их выразительностью, вплоть до состояния отсутствия эмоционального реагирования, сочетающегося с ис­чезновением побуждений к активной произвольной деятельности и социальной упорядоченности.

При избирательном поражении височных долей де­прессивные состояния, которые при опухолевом по­ражении гипофизарно-гипоталамической области (за исключением опухолей гипофиза, сопровождающихся акромегалией) возникают лишь на первых этапах и при этом отличаются преходящестью, малой выражен­ностью, а при поражениях лобных долей не возникают вообще, представляют собой наиболее характерную и актуальную форму эмоциональной патологии. Тенден­ция к преобладанию переживаний с оттенком страда­ния (тоска, тревога) при височном поражении является устойчивой. Для аффективных пароксизмов характер­но возникновение аффектов, также имеющих оттенок страдания (страх, тоска, ужас). В отличие от пораже­ния лобных долей при избирательном повреждении образований височной области страдают главным обра­зом витальные эмоции, в пароксизмах изменяется тонус эффективности, в то время как высокодиф­ференцированные специфически человеческие эмо­циональные переживания, тесно взаимосвязанные с социальным поведением, познавательными и волевы­ми процессами, длительное время сохраняются. Такие особенности эмоциональных сдвигов в общей картине болезни сочетаются с относительно сохранными лич­ностными свойствами: больные критичны, адекватны в своем отношении к болезни, имеют, как правило, активную установку на компенсацию имеющихся де­фектов.

Структура развивающихся депрессивных состоя­ний, а также соотношение между перманентными и пароксизмальными эмоционально-аффективными на­рушениями при височном поражении оказываются зависимыми от стороны поражения. Депрессивная симптоматика более сложна по структуре и более выра­жена при страдании височных структур левого (до­минантного) полушария; здесь депрессия нередко сопровождается суицидальными мыслями и попытками. Аффективные пароксизмы при левостороннем височ­ном поражении не достигают особой интенсивности, чаще психогенно обусловлены, более сложны по струк­туре (в пароксизмах могут возникать тревога, резкое внутреннее беспокойство с неотчетливым ощущени­ем надвигающегося несчастья, тоска, страх). При пра­востороннем височном поражении наиболее актуальны пароксизмальные аффективные сдвиги и менее выра­жена депрессия, чаще протекающая с двигательной скованностью. Изучая именно пароксизмальные аф­фекты при поражении правой височной доли, можно получить наиболее интересные данные. Так, привле­кает внимание возникновение двух типов пароксизмов, один из которых заключается во внезапном появле­нии чрезвычайно интенсивных аффектов тоски, страха, ужаса, а второй сопровождается сложными преходя­щими расстройствами восприятия, среди которых, в частности, отмечаются ощущение мертвенности, безжизненности, неподвижности окружающего мира, впечатление утраты собственных чувств и исчезнове­ние эмоциональной диффсренцированности восприя­тия внешних объектов. По-видимому, эти особенности эмоционального статуса больных связаны с измене­нием аффективного тонуса.