Хрестоматия по нейропсихологии

Нейропсихологические исследования, вы­полненные А.Р.Лурия и его сотрудниками (1982), показали, что произвольная («речевая») регуляция движений и действий страдает главным образом при поражениях передних отделов левого полушария. У таких больных возникают элементарные или сис­темные двигательные персеверации, отражающие нарушения произвольного контроля за отдельны­ми элементами движения или всей двигательной программой в целом. Действие этого фактора в дви­гательной сфере является основой мануальной асимметрии (ведущей правой руки у правши).

Произвольное запоминание и воспроизведение вербального и невербального материала нарушается преимущественно при поражении различных струк­тур левого полушария (Н.К.Корсакова, Ю.В.Микад-зе, 1982; Э.Г.Симерницкая, 1975, 1978 и др.).

Произвольная регуляция временных характерис­тик интеллектуальной деятельности в виде замед­ленности интеллектуальных операций, трудностей произвольного ускорения темпа выполнения задания, переключения с одного задания на другое наблюдает­ся преимущественно у больных с поражениями левого полушария, не страдающих афазическими расст­ройствами (Е.Д.Хамская, 1982 и др.). Произвольная регуляция эмоциональных состояний реализуется пре­имущественно передними отделами левого полушария мозга (С.В.Квасовец, 1980, 1982).

Поражение правого полушария головного мозга в большей степени связано с осуществлением ав­томатизированных, непроизвольно регулируемых функций, в частности автоматизированного письма (А.Р.Лурия, Э.Г.Симерницкая, 1975; Э.Г.Симерницкая, 1978 и др.).

Таким образом, произвольный контроль за осу­ществлением различных двигательных актов, позна­вательных процессов и эмоциональных состояний в большей степени связан со структурами левого по­лушария, а непроизвольное управление — со струк­турами правого полушария мозга.

в) Принципы, обеспечивающие осознанность (неосознанность) психических функций и состояний.

Осознанность психической деятельности, понима­емая как способность субъекта дать отчет о собствен­ном психическом процессе или состоянии, по-разному реализуется структурами левого и правого полушарий. Осознанность психических функций следует, по-видимому, понимать как определенный аспект пси­хической деятельности, тесно связанный с речевой системой, так как осознание, или включение в се­мантические категории, требует участия языковых се­мантических конструкций и операций.

Как показали многочисленные наблюдения, в том числе и выполненные А.Р.Лурия (1969, 1973), по­ражения правого полушария значительно чаще, чем поражения левого, сопровождаются «нарушением непосредственного осознания человеком своего дефекта» (1978, с.5). Данный симптом, известный в клинике под названием «анозогнозии», может распро­страняться на зрительные расстройства (вплоть до слепоты или «фиксированной» гемианопсии), на дви­гательные нарушения (вплоть до гемиплегии), на рас­стройства чувствительности (включая неощущение боли). Во всех случаях больные недооценивают (или полностью отрицают) левосторонние нарушения чув­ствительной и двигательной сферы. Другим проявле­нием нарушения осознания собственных дефектов у правополушарных больных являются симптомы игно­рирования левой половины тела и левой части зри­тельного и слухового пространства («аутотопагнозия»). В наиболее тяжелых случаях — на фоне делириозных и галлюцинаторных расстройств сознания — у больных возникает чувство отсутствия левой половины тела (или только руки, ноги, пальцев). Обычно все эти симпто­мы входят в клиническую картину нарушений схемы тела, включающей помимо описанных также и ряд других симптомов (нарушения узнавания позы и др.) (М.С.Лебединский, 1941; Н.Н.Брагина, Т.А.Доброхото­ва, 1981 и др.).