|
Широкое использование подобных методов чаще всего является отражением беспомощности или неграмотности психотерапевта. Единственное, что в какой-то степени оправдывает врача при выборе, такого «лечения» - безвыходность ситуации, устойчивый негативизм пациента ко всем другим предложениям. Обычно аргументами больных в таких случаях являются: нехватка времени, неверие в психотерапию и психологическую помощь, а при коммерческом лечении - нехватка денег. Кодирование относится к «анксиозной», устрашающей пла-цеботерапии, т. к. включает в себя запугивание мнимыми последствиями возобновления употребления запрещаемых продуктов или напитков. Оригинальный метод кодирования по А. Р. Довженко предельно прост, если не примитивен. Его первоначальный успех был связан с определенными социальными условиями, антирекламой и рекламой, а также с продуманной тактикой отбора больных. В нашей практике в ситуациях безвыходности мы используем вариант «психосенсорно-химического кодирования», который сочетает в себе когнитивный и анксиозный подходы и осуществляется за один сеанс продолжительностью 2-3 часа. Он применяется при алкогольной, наркотической, табачной, компьютерной и пищевой зависимости. При алкоголизме лечение проводится через 3 суток после последнего приема алкоголя, достаточных для освобождения от алкогольной интоксикации, при наркоманиях и токсикоманиях - по миновании синдрома отмены, в остальных случаях выдержки не требуется. Курабельность пациентов растет по мере увеличения предварительного срока воздержания - отсеиваются малоперспективные лица. В качестве примера ниже приводится кодирование от алкоголизма. Предварительно решают диагностические вопросы, устанавливают диагноз и причины заболевания. Используют прием «иатрогенизации-ипохондризации» - с помощью терапевтического обследования «обнаруживают» и внушают «реальные» последствия зависимости, утяжеляя степень тяжести и прогноз заболевания. Это подкрепляют назначением препаратов для устранения последствий алкоголизма - независимо от того, есть они или нет -полезных для любого человека: кардиотропных (рибоксина, па-нангина и др.), гепатотропных (эссенциале, легалона и т. п.), ноо-тропных (ноотропила, глицина и т. д.). Решают вопрос о приеме психотропных средств для коррекции психоэмоциональных отклонений в ближайшее время и в будущем. Затем проводят коррекционные дискуссии, во время которых объясняют механизмы развития зависимости у данного пациента. Сообщают, что алкоголизм болезнь больше «умственная», чем физическая, так как все осложнения возникают из-за неадекватных когнитивных позиций относительно своих возможностей. Делают попытки устранить типичные дезадаптирующие концепции, характерные для алкоголизма: — 163 —
|