Психосоматические расстройства

По-видимому, безусловно патологическим можно считать такое привычно повторяющееся поведение, которое привело к очевидно­му физическому дефекту либо к психогенным (невротическим, патохарактерологическим) реакциям на собственное поведение, его косметические и социальные последствия. Понятно, что ориентацию на эти признаки, явно нарушающие процесс нормального развития ре­бенка, нельзя признать приемлемой.

В контексте рассматриваемой проблемы сложность данного воп­роса усугубляется тем, что решать его приходится часто в раннем воз­расте, когда то или иное стереотипное поведение является характер­ным для большинства детей, а критерий социальной дезадаптации, обязательный при клинической оценке девиантного поведения, пред­ставляется весьма условным, поскольку определяется почти исклю­чительно семейной средой.

В то же время выделение ранних, пусть не абсолютных, призна­ков приобретения привычными действиями патологического каче­ства еще до того, как они приведут к стойкой социальной дезадапта­ции, связанной с их физическими (косметическими) и психологи­ческими последствиями, является крайне актуальным, поскольку обеспечивает своевременное проведение психопрофилактических и лечебно-коррекционных мероприятий.

Исследователи предлагают различные критерии для определения соб­ственно патологического характера привычных поведенческих стереоти­пов детского возраста. Среди них выделяются такие признаки, как со­хранение сосания пальца или раскачиваний после года (Spitz R.А., 1962; Nissen J., 1980), после 2-3лет (Ajuriaguerra J., 1970; Lemke A, Rennert Н., 1970; Chess S., Hassibi M., 1975) или 3-4лет (Lourie R.S., 1949), чрезмерно интенсивный характер, грубая выраженность и частота мастурбационного поведения (Гарбузов В.И. 1990; Forman М.А. et al., 1987), ненор­мальная степень интерференции онихофагии в психические, эмоциональ­ные и социальные функции ребенка (Лебединский В.В. и др., 1990), приоб­ретение стереотипными раскачиваниями неприятного характера, не со­ответствующего нормальному развитию (Lourie R.S., 1949; Neubauer Р.В., 1974; Silver L.B., 1980), захват ими существенной части активности ре­бенка (Levy D.M., 1928), упорное сохранение привычки сосать палец, не­смотря на наказания, дачу горечи и т.п. (Kanner L., 1955), выход ритми­ческой активности за ситуации утомления, сниженной активности, одиночества, засыпания (Stutte Н., 1967; Chess S., Hassibi М., 1975), по­теря корреляции ритмических стереотипов с глубиной сна и его ЭЭГ-характеристиками, а также сочетание их с другими симптомами патологического сна (Гольбин А.Ц., 1979), ритуальный характер поведенчес­ких стереотипов (Гарбузов В.И., 1971), особый интерес к волосам в ран­нем возрасте в виде игр с ними, поглаживания, подергиваний, повышенной тяги ко всему ворсистому (Быков В.М., 1973; Ковалев В.В., 1979; Spock В., 1970), навязчивый, астенический, истерический характер раскачиваний в сочетании с соответствующими эмоциональными и поведенческими нарушениями (Гольбин А.Ц., 1979; Гарбузов В.И., 1990), открытое мани­пулирование половыми органами без учета ситуации и вопреки социаль­ному осуждению (Stutte H., 1967), сопровождение сосания другими манипуляциями привычного и интенсивного характера (Kanner L., 1955). Бо­лее единодушны авторы в отношении тех случаев, когда привычки приво­дят к самоповреждениям и физическим осложнениям в виде стомати­тов, окклюзии зубов, деформации челюсти, уплощения и сморщивания пальца от влаги и давления вследствие его патологического сосания (Чупин Г.Т., 1972; Levy D.M., 1928; Lewis S.J., 1930; Green А., 1967; Koening K.P., 1970; Cordis C.K., 1977 и др.), нарушениям роста ногтей при онихофагии (Kanner L., 1955), повреждению кожи, ее инфицированию в резуль­тате интенсивных раскачиваний и кручений головой, биений о твердую поверхность (Strunk D., 1980), повреждению половых органов при мас­турбации вследствие использования при этом предметов, опасных для здоровья (Гарбузов В.И., 1990; Nissen G., 1980), в случаях, когда привычка ощупывать голову и крутить волосы сопровождается их выдергиванием, приводящим к облысению (Гарбузов В.И., 1971, 1990; Stutte H., 1967 и др.). Помимо физического дискомфорта, который сопровождает чрезмерно ин­тенсивные стереотипные действия и манипуляции, их патологическое ка­чество может определяться чувством неполноценности, возникающим в результате запретов, осуждения и наказаний (Harbauer Н. et al., 1980).