Психосоматические расстройства

У родителей 17% пациентов имели место различные привычки, идентичные тем, что отмечались у детей (в 10% случаев) или иного типа. Помимо собственно ППД, общие или парциальные проявле­ния нарушенного психического развития, не только определявшие диагностику патологического состояния (задержка психического раз­вития, олигофрения, невропатия, ранний детский аутизм и проч.), но и являвшиеся факультативными расстройствами в структуре дру­гих нозологических форм (в том числе такие системные расстрой­ства, как энурез, энкопрез, заикание, диссомнические симптомы, элективный мутизм и проч.), отмечались у 58,9% обследованных.

Приведенные данные позволяют говорить о значительной услов­ности дихотомического деления рассматриваемых расстройств на психогенные и органические, поскольку в их возникновении, фик­сации и течении, как правило, участвует комбинация различных фак­торов, находящихся в динамическом взаимодействии, что обуслов­ливает наличие смешанных и переходных форм между «чисто» не­вротическими и «чисто» псевдоневротическими.

Центральное место в этой цепи занимают такие формы систем­ных поведенческих расстройств в виде ППД, которые являются ос­новными проявлениями патологического (или условно-патологичес­кого состояния), т.е. привычные стереотипы, отражающие, прежде всего, собственно дизонтогенетические механизмы патогенеза. Преж­де всего, речь идет о так называемых первично-дизонтогенетических вариантах ППД, выражающих конституциональные особенности со­зревания структурно-функциональных систем головного мозга (по аналогии с конституциональной невропатией). При этом, обусловив­шие дизонтогенез энцефалопатические факторы (чаще всего патоло­гия беременности и родов) и/или условия развития и воспитания в раннем возрасте (искусственное вскармливание, отрыв от матери, лишение укачиваний, соски, эмоциональная и сенсорная депривация) не имеют непосредственного отражения в клинике и проявля­ются лишь опосредованно через индивидуальные особенности не­рвно-психической реактивности (минимальная мозговая дисфунк­ция, эмоциональная лабильность).

К первично-дизонтогенетическим ППД примыкают вторично дизонтогенетические ППД, то есть облигатные (синдром-болезнь) состояния, возникшие в «нетипичном» для непатологических стерео­типов возрасте, по типу регресса.

С одной стороны, это вторично-энцефалопатические (неврозоподобные), явившиеся проявлением декомпенсации резидуально-органической церебральной недостаточности вследствие соматоген­ной астенизации, повышенной физической или интеллектуальной нагрузки в результате протекающего возрастного криза, с другой стороны – вторично-невротические, обусловленные различными психоген­ными факторами (конфликты в семье и коллективе, эмоциональная перегрузка, в результате подражания, на почве реактивно возникших проверочных манипуляций по поводу фимоза, педикулеза и т.п.) и про­текающие как «системный невроз» (по В.Н. Мясищеву) в форме ППД.