Психосоматические расстройства

Они отмечались в рамках реактивных состояний, неврозов и патохарактерологических формирований личности, в клинической картине синдрома двигательной расторможенности, неврозоподобных и психопатоподобных вариантов психоорганического синдрома, в структуре клинических проявлений олигофрении и задержек психического развития, невропатии, дисгармонического инфантилизма, раннего детского аутизма, а также при шизофрении и эндогенных депрессиях.

В то же время, в четверти всех наблюдений ППД, представлен­ные в клинической картине в качестве ведущего нарушения, не по­зволяли отнести их к более общему расстройству и, в соответствии с МКБ-9, диагностировались в качестве «Специфических симпто­мов и синдромов, не классифицируемых в других рубриках» (шиф­ры 307,3 – для яктации, 307,9 – для остальных вариантов привыч­ных действий).

Нозологическая характеристика обследованных больных пред­ставлена на рисунке 1.

Рисунок 1.

Нозологическая представленность ППД в соответствии с первичными и заключительными диагнозами

Нозологическая неспецифичность ППД, а также соответствие их феноменологических характеристик естественным формам поведе­ния, свойственным ранним этапам онтогенеза, дает основание счи­тать их проявлением психического дизонтогенеза, а именно третьего типа его (по Ковалеву В.В., 1985). Соответственно, ППД, развивши­еся по типу фиксации отмечавшихся с раннего возраста, но не затор­моженных по мере созревания инстинктивных стереотипов поведе­ния, могут быть обозначены как первично-дизонтогенетические, а возникшие по механизмам регресса к этим архаическим моделям в возрасте, соответствующем более зрелым уровням нервно-психического реагирования, – как вторично-дизонтогенетические образова­ния.

Поскольку дизонтогенез может быть вызван как биологически­ми (генетическими, экзогенно-органическими и др.) патогенными факторами, так и неблагоприятными более или менее длительными микросоциально-психологическими средовыми влияниями, а также разнообразными сочетаниями тех и других (Ковалев В.В., 1985), была изучена частота этих факторов в анамнезе больных, представленность их проявлений в актуальном психическом статусе пациентов, а так­же наличие в клинической картине иных (помимо ППД) признаков дизонтогенеза психики в форме негативно- и продуктивно-дизонтогенетических синдромов.

Клинические и параклинические признаки резидуально-органической церебральной недостаточности, как служившие для нозологической квалификации состояния, так и расцененные в качестве почвы при формулировке функционального диагноза, отмечены в среднем у 82,47% обследованных. Невротические, депрессивные патохарактерологические образования, определявшие диагностику психогенных заболеваний, в структуре которых ППД существовали в ведущих или факультативных расстройств, а также вторичные психогенные реакции и формирования личности, отражавшие внутренней картины болезни, отмечались в среднем у 47% обследованных.