Неврозы и их лечение

Изменения сердечной деятельности под влиянием эмо­ций, в том числе вызванных действием условнорефлекторных раздражителей, были подмечены еще Гиппокра­том. Wenkenbach, Braun и др. полагают, что несчастья, психические травмы могут вызывать появление экстрасистолии. Braun допускает также возможность су­ществования приступов пароксизмальной тахикардии психогенного генеза. По Т. С. Истамановой, экстрасистолия, преимущественно желудочкового характера, отме­чается у 14% и пароксизмальная тахикардия — у 3,2% больных неврастенией с нарушением сердечной деятель­ности.

Max Herz описал форму «невроза сердца», вызван­ную, по его мнению, психическими травмами и характе­ризующуюся: 1) чувством колотья, сжатия или «волне­ния» в области сердца; 2) нарушением дыхания в виде ощущения сжатия в груди, затрудненности дыхания и периодическими глубокими вздохами, сопровождающи­мися нередко стоном; 3) ощущением сердцебиения, ос­тановки сердца, внезапных толчков в области сердца и т. п. Объективно обнаруживаемые нарушения сердеч­ной деятельности отсутствовали.

По Т. С. Истамановой, у 250 больных неврастенией (к числу которых она относит больных неврозами серд­ца) сердечные жалобы по частоте располагались следую­щим образом: сердцебиения — у 83,8%, боли в области сердца —у 70,3%, одышка —у 66%, перебои —у 40% больных. У большинства больных отмечалось сочетание всех отмеченных симптомов. Сердцебиения у больных неврозами сердца в отличие от больных сердечной не­достаточностью в большинстве случаев не были связаны с физической нагрузкой и наблюдались в состоянии по­коя. Часть больных указывала, что во время работы сердцебиения их не беспокоят. Некоторые больные ощу­щали их постоянно. Характерными являются сердцебие­ния, возникающие приступообразно, при волнении и обычно указывающие на лабильность вегетативной ин­нервации сердца. Почти у половины больных И. Т. Иста­мановой они не сопровождались учащением сердечного ритма. Тахикардия (пульс чаще 80 в минуту) наблю­далась ею у половины больных, брадикардия (пульс реже 60 в минуту) —только у 4%, выраженная тахи­кардия (пульс 100—120 в минуту)—у 5,6% больных. Пульс был лабильным — значительно учащался при малейшем нервном напряжении (обходе врача, собирании анамнеза и т. п.).

Типичные ангинозные боли у больных неврозами встречаются значительно реже, чем боли другого ха­рактера, например в области верхушки сердца, иногда пульсирующие, сопровождающиеся кожной гипересте­зией. Они могут быть как постоянными, так и присту­пообразными, причем возникать не в период физической нагрузки, а по ее окончании и не проходить в состоя­нии покоя.