Неврозы и их лечение

Иногда известные затруднения представляет отграни­чение неврастении от неврозоподобной формы шизофре­нии. Оставление больным работы на длительный срок, недостаточно мотивированное и не соответствующее, казалось бы, тяжести обнаруживаемых им болезненных симптомов, наряду с появлением странностей в поведе­нии, аутизма, эмоциональной тупости, нарастающей абулии, а также нарушения восприятия и мышления, ха­рактерные для шизофрении, говорят в ее пользу. Отгра­ничение выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза от неврастении не представляет никаких затруднений. Дифференциация от депрессивной фазы, протекающей с нерезко пониженным настроени­ем, ощущением вялости, лени, нежелания двигаться, за­труднением в понимании и усвоении нового материала, ощущением тяжести или пустоты в голове, склонности к ипохондрическим идеям, может представлять известные трудности. В пользу маниакально-депрессивного психо­за говорит наличие тоски, психомоторной заторможен­ности, идей самообвинения или самоуничижения (склон­ность считать себя плохим), суицидальных мыслей или мыслей о бесцельности существования, появление запо­ров, аменореи, сухости языка, тахикардии, а также улучшение состояния и самочувствия к вечеру, фазное течение заболевания. Последнее выражается в перио­дическом повторении маниакальных или депрессивных фаз, в том числе протекающих с картиной, напоминаю­щей неврастению (так называемые периодические нев­растении, относящиеся к маниакально-депрессивному психозу, в частности к циклотимии).

Диагностика астенических состояний, вызванных дли­тельным переутомлением, недосыпанием и нарушением питания, не представляет затруднений. Нам не приходи­лось наблюдать сколько-нибудь длительно протекающие астенические состояния, вызванные переутомлением и недосыпанием, если они не были связаны с психотравмирующими воздействиями, вызывавшими тревогу, эмо­циональную напряженность (например, связанную с по­вторными выполнениями опасных заданий). Обычно кратковременный отдых устранял эти явления. Диффе­ренциальный диагноз представлял затруднения в тех случаях, когда этиология неврастенического симптомокомплекса оказывалась сложной — наряду с психиче­ской травматизацией играло роль истощение организма, связанное с нарушением питания или хроническими инфекциями. В этих случаях выделить ведущую причи­ну заболевания бывает не всегда легко.

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ