Неврозы и их лечение

Первоначально для лечения Kaufmann применял си­нусоидальный ток, однако после того, как в литературе появились сообщения о 10 смертельных исходах при ле­чении по этому методу, синусоидальный ток был заме­нен фарадическим. Смертельные исходы от применения его в литературе не описаны. Kaufmann считал свой ме­тод противопоказанным по отношению к свежезаболевшим больным, поддающимся другим методам лечения, а также к истощенным и больным с вазомоторными рас­стройствами.

Kehrer модифицировал метод Кауфмана, начиная се­анс лечения не с вызывания «психического шока» боле­выми дозами тока, а с выполнения активных движений подкоманду («насильственных упражнений» — Gewaltoder Zwangsexerzieren). И только в случае крайней не­обходимости, подобно наезднику, прибегающему к шпорам, применялся болезненный гальванический ток. Основу лечения Kehrer усматривал во внушении, от­нося за его счет действие электрического тока и «насильственных упражнений».

Фактически Vincent, Kaufmann и Kehrer исходили из ошибочной предпосылки, согласно которой больного с истерическим симптомом нужно «заставить отказаться от болезненных симптомов», сломив его «злую волю». Вся предлагаемая ими процедура нередко создавала у больных представление о том, что их болезнь рассмат­ривается врачами как проявление недостаточного жела­ния выздороветь. Мучительные болевые дозы электриче­ского тока и «насильственные упражнения» при этом иногда расценивались больными как наказание и по­рождали внутреннее сопротивление лечению, что в зна­чительной мере снижало ценность указанных методов. Эффективность не всегда высока. Так, И. М. Фейгин из 8 больных с упорными истерическими моносимптомами, лечившихся по Кауфману—Кереру, достиг положитель­ных результатов лишь у трех.

Горячими сторонниками указанных методов являются Е. Kretschmer (1949) и W. Kretschmer (1959). Первый предложил называть их протрептикой (от греч. protreро — вести вперед коня под уздцы) и отнести к ней все методы лечения, основанные на сильных сенсорных и словесных раздражениях, вызывающих у больного не­приятный аффект и сразу же купирующих невротиче­ский симптом.

В основе действия, по Е. Kretschmer, лежит прими­тивная реакция, которая избавляет от невротического симптома и переводит «онтогенетически древнюю гипобулическую» реакцию в волевую. Отсюда, по его мнению, для лечения истерических моносимптомов («конверсионной истерии») рекомендуются методы, на­поминающие дрессировку животных — резкое болевое воздействие, команда, насильственные упражнения по Кауфману — Кереру. Возможно, что возникающий при этих методах лечебный эффект объясняется возникнове­нием «сильной волны возбуждения», идущей из подкор­ки и ведущей, по И. П. Павлову, к «смыванию тормоз­ных пунктов», лежащих в основе истерических симпто­мов.