Неврозы и их лечение

Поскольку слух у больных с истерической глухотой сохранен, естественно, что у них могут быть выработаны условные рефлексы на звуковые раздражители (Л. Б. Перельман, Я. С. Темкин и И. Л. Губарь, Т. В. Ковшарова и др.), а также вызваны описанные В. М. Бехтеревым ауропальпебральные и улитко-зрачковые рефлексы (Я. С. Темкин).

Сохранность слуха у больных с истерической глухотой давно отмечалась клиницистами. Так, еще Bernheim указывал, что больные эти «слышат не слыша», т. е. не сознают воспринимаемого. Во время первой мировой войны Gopfert, предлагая больным с истерической глу­хотой петь под аккомпанемент рояля и меняя в процес­се пения тональность или темп музыки, неоднократно наблюдал, что пели больные сообразно с музыкой, об­наруживая сохранность слуха.

М. И. Аствацатуров отмечал, что эти больные обычно либо совсем не стремятся читать по губам, либо выра­батывают у себя эту способность чрезвычайно быстро. При этом они часто обнаруживают сохранность слуха, отличая при чтении по губам звуки, имеющие одинако­вую оральную формулу, например «ш» от «ж», «г» от «х», «п» от «б» («шар» от «жар», «папа» от «баба»). Наоборот, якобы искусно читающие по губам, по Я. С. Темкину, теряются и утрачивают эту способность, когда экспериментатор переходит на беззвучный шепот. В годы Великой Отечественной войны Я. С. Темкин за­мечал, что, когда врачи в присутствии этих больных на­чинали обсуждать вопрос об операции для возвращения этим больным слуха, у них появлялась эмоциональная реакция.

В ряде случаев сохранность слуха у больных с «функ­циональной глухотой» наблюдали в тыловых госпиталях Л. Б. Перельман и Ю. Е. Рахальский. Л. Б. Перельман вступал в переписку с больным и одновременно произ­носил вслух то, что он писал. В процессе беседы он начинал все чаще и чаще не дописывать произносимые им слова. При этом больной начинал «догадываться» о том, что ему писалось, даже тогда, когда были напи­саны лишь первые буквы слова и характер писавшегося текста не мог быть им предугадан. Обнаруживалось, что больной слышит речь, которая произносилась вра­чом. Постепенно больной и сам убеждался, что он слы­шит, и это имело лечебное значение.

Возможность установления с больным устного кон­такта при избирательной глухоте и глухонемоте позво­лила нам (1945) предложить простой прием, примени­мый не только для выявления слуха, но и для лечения истерической глухоты или глухонемоты. Прием основан на установлении с больным речевого контакта. Техника его заключается в следующем. Внимание больного фик­сируют на его соматическом обследовании (на степени сохранности слуха внимание не фиксируется), для чего врач считает пульс у больного, а затем переходит к неврологическому исследованию черепномозговых нервов. Проверяет реакцию зрачков на свет, затем, огра­ничивая движения своих губ при речи (что исключает возможность чтения речи по его губам — способность, которая может развиться только у лица, давно утратив­шего слух), произносит: «Оскальте ваши зубы», и одно­временно демонстрирует это движением своих губ. Далее врач предлагает больному показать язык, не сопро­вождая эти слова показом. Обычно больные с избира­тельной глухотой выполняют эти устные требования, обнаружив сохранность слуха. На этом внимание не фик­сируется, и врач быстро переходит к исследованию подвижности глазных яблок. Говорит больному, пока­зывая свой палец: «Следите глазами за моим пальцем», и в то же время поясняет это жестами: пальцем второй руки указывает на глаза больного и на свой палец, потом, поставив палец вправо от глазных яблок больного, говорит: «Смотрите направо», далее, передвинув палец налево, говорит: «Смотрите налево», а затем, передви­гая палец направо, говорит: «Смотрите вверх», т. е. пер­вые два предложения сопровождает соответствующими жестами, последующие — жестами в противоположную сторону. При этом больной выполняет устное распоря­жение, хотя оно расходится с тем движением, которое врач делает, и, таким образом, вновь обнаруживает сох­ранность слуха и адекватную реакцию на слуховые раздражители. Если тем же ровным голосом далее ука­зать больному, что он слышит, то обычно больной про­должает утверждать, что «он абсолютно глух», и глухо­та не устраняется. Но если спросить: «На какое ухо вы лучше слышите?» (т. е. допуская существование болез­ни), и далее, если у больного имелся одновременно и мутизм: «Ну, говорите, вы можете говорить, откашляй­тесь, говорите!» — больной обычно указывает, что «на одно ухо немножко слышно стало», и быстро выходит из болезненного состояния, вступая в случае глухоты в речевой контакт. Вся процедура обследования и лече­ния при этом занимает лишь несколько десятков секунд и не требует специального оборудования.