Неврозы и их лечение

Наиболее частым из истерических расстройств голоса и речи является истерическая афония (утрата звучно­сти голоса), мутизм (немота) и заикание. Изредка встречаются истерические афазии, имитирующие карти­ну органической афазии. Иногда лишь тщательное кли­ническое исследование и наблюдение за динамикой раз­вития афазии — появление внезапного резкого скачко­образного улучшения, не свойственного органическим афазиям, позволяет отграничить их от последних. Для дифференциальной диагностики имеет значение и обна­ружение приведенных выше общих особенностей психи­ки, свойственных больным истерией, при органических афазиях — сопутствующих симптомов очагового пораже­ния мозга. Нередко истерическая афазия возникает у субъекта, либо наблюдавшего больных с органически­ми афазиями, либо имеющего медицинское образование.

В основе истерической афонии лежит истерический паралич голосовых связок; голосовая щель остается открытой при значительном напряжении голосовых свя­зок. В отличие от афонии, органически обусловленной, кашель у больных остается звучным. Истерический му­тизм чаще всего возникает под действием психических травм, сигнализирующих об опасности для жизни или угрозе благополучию заболевшего Изредка мутизм или афония наслаиваются на небольшой ларингит или по­добные заболевания.

Больные с истерическим мутизмом обычно утрачива­ют способность произносить как слова, так и отдельные фонемы. Иногда сохраняется возможность издавать лишь нечленораздельные звуки. Кашель обычно звуч­ный. Часто у больных с мутизмом, возникшим после близкого разрыва снаряда, нам приходилось наблюдать нарушение произвольных движений языком. Больные медленно двигали им во рту и не могли высунуть его за пределы ротовой полости. Часто при этом имелась исте­рическая гипестезия языка, зева и кожи в области трахеи.

В отличие от больных с шизофреническим мутизмом эти больные искали речевого контакта, жестами пояс­няя, что речь ими утрачена, охотно вступали в письмен­ный контакт. В отличие от больных афазией письмо, чтение, а также понимание устной речи (если одновремен­но не было глухоты) не были нарушены. В то же время обращало на себя внимание, что больные неохотно де­лали попытки говорить, предпочитая изъясняться пись­менно. Если же исследующие начинали настаивать на том, чтобы они попытались говорить, больные ограни­чивались тем, что с шумом выдыхали воздух.

Как указывал С. Н. Давиденков, на основании наб­людений, сделанных им во время первой и второй ми­ровой войн, иногда истерический мутизм наслаивается на легко выраженные явления моторной афазии, возник­шей после травмы черепа (у контуженных) и протекаю­щей в виде дизартрии или афатического заикания. Од­новременно у больных имеются и другие признаки по­ражения мозга (легкий правосторонний гемипарез). И. М. Тонконогий описал наслоение такого мутизма при острых нарушениях мозгового кровообращения.