Неврозы и их лечение

В отличие от истерической рвота, отнесенная нами к нарушениям функции внутренних органов при неврасте­нии, воспроизводится условнорефлекторным путем без участия механизма «условной приятности или желатель­ности болезненного симптома». Она возникает обычно лишь при еде или виде той пищи, которая первый раз вызвала рвоту, независимо от наличия при этом «зрите­лей». Отграничение истерической рвоты от неврастени­ческой практически важно, так как профилактика и ле­чение их различны (у детей при истерической рвоте ле­чение «необращением внимания» на нее, при неврастени­ческой рвоте — лечение по описываемому ниже методу угашения условной связи).

Иногда встречаются картины псевдоилеуса и псевдо­аппендицита истерического происхождения, а также ис­терические энтероспазмы, симулирующие картину хро­нического аппендицита. В последнем случае болевые симптомы наблюдаются при давлении в нижней части живота как с левой, так, часто, и с правой стороны. Кроме того, со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться истерические запоры, поносы и па­резы кишечника.

Во время первой мировой войны немецкие врачи иногда наблюдали своеобразные явления истерического метеоризма у мужчин (Ballonbauch). Степень его выра­женности находилась в большой зависимости от поло­жения тела.

В патогенезе метеоризма могли играть роль судо­рожные сокращения диафрагмы с выключением ее из акта дыхания, а также незаметное для окружающих заглатывание воздуха. Такие больные месяцами лежали в госпиталях с подозрением на тяжелые органические заболевания органов брюшной полости (опухоль печени, селезенки, спайки после перенесенного перито­нита и т. п.). Во всех случаях заболевание освобождало больного от пребывания в опасной для жизни фронто­вой обстановке и являлось для него «условно приятным или желательным».

Мы наблюдали периодические, кратковременные приступы исте­рического вздутия живота. Так, у одной больной сразу же после нескольких глотков любой пищи появлялись резкие боли в эпигастральной области и в течение 1—2 минут живот увеличивался в раз­мерах соответственно примерно VIII месяцу беременности. Стенки живота становились напряженными и отмечался небольшой тимпа­нит. При погружении в наркотический сон или после введения ат­ропина в течение минуты живот принимал свои обычные размеры, при этом ни отрыжки, ни отхождения газов не наблюдалось. При рентгеноскопии отмечался умеренный гастроптоз без нарушения эвакуаторной функции желудка; проходимость пищи по желудочно-кишечному тракту была свободной. В хирургической клинике боль­ной была произведена пробная лапаротомия, не показавшая откло­нений от нормы.