Клиническая психотерапия

В сталинское время у нас еще не было психотерапевтических школ. Психотерапией занимались, как и прежде, лишь некоторые врачи. После смерти Сталина (1953) психотерапия оживилась. Сложилась в 60-е годы московская школа Гипноза под руководством Владимира Евгеньевича Рожнова (1918—1998). В 80-е годы XX века под руководством Рожнова сложилась и школа Эмоционально-стрессовой («возвышающей» душу) психотерапии. Основа ее — работы Яроцкого, Селье. Московская психотерапия была в ту пору в основном клинической психотерапией. В Ленинграде (Санкт-Петербурге) в 60-е гг. XX века сложилась школа Патогенетической психотерапии неврозов. Так назвал Владимир Николаевич Мясищев (1893—1937) свой психоаналитический подход. Его спасло от идеологических критиков марксистское содержание. Позднее в Ленинграде стали заниматься и Психологической групповой психотерапией по примеру западных социалистических- стран. Однако известная идеологическая скованность психотерапии оставалась практически до Горбачевской перестройки общества. Хорошо помню, что довольно было даже в начале 80-х подробно описать в статье психологически-сложные переживания пациента и выходящую за рамки внушения и прямолинейно-конкретного разъяснения психотерапевтическую работу с ним, как получал от рецензентов суровый упрек в том, что занимаюсь психоанализом. В 1985 году узаконена специальность «психотерапия». Психотерапевтов становилось все больше. И, сколько могу судить как старый преподаватель психотерапии, большинство из них оставались сердечными, сочувствующими своим пациентам. Они, может быть, более, чем другие врачи хранили в себе дух старой российской интеллигенции.

С падением советской власти в российской психотерапии — полная свобода. Психотерапией стали широко заниматься психологи. Наши психотерапевты учатся на Западе. Западные преподаватели приезжают к нам. Небывалое разнообразие методов психотерапии в России. Однако, привозная, западная психотерапия без основательной переделки трудно приспосабливается к российской душе. Была, есть и тоже свободно развивается теперь наша исконная Российская психотерапия, ощутимо помогающая многим, именно российским пациентам, и особенно российским интеллигентам. Сколько могу судить, такой психотерапии, во всяком случае, в сложившемся виде, больше нигде нет.

Что это за психотерапия?

Это традиционная для России Клиническая психиатрическая психотерапия. Она стала формироваться в начале XX века в немецко-российской клинической психиатрии (прежде всего Эрнст Кречмер, 1927, 1934, 1949). К середине XX века в Западной Европе Клиническая психиатрическая психотерапия, почти вся, ушла под волны Психоанализа, вообще Психологической психотерапии. У нас же Клиническая психиатрическая психотерапия не только сохранилась в своих началах, но вполне сложилась за все же оберегающими ее от советской идеологии стенами клинической медицины. Она неотделима от клинической психиатрии и по-российски наполнена традиционным душевным теплом. Реалистической сердечности нашей психотерапии способствовало, может быть, и то, что мы довольно подробно изучали в средней школе в советское время дореволюционную русскую классику. Сегодняшняя клиническая психиатрическая психотерапия — это наша самобытная клиническая психотерапия. Классические основы Клинической психиатрической психотерапии особенно подробно изложены в указанных выше работах Эрнста Кречмера и в работах нашего Консторума (1935, 1962). Даже, пожалуй, особенно — в работах Консторума. Российская Клиническая психиатрическая психотерапия духовно созвучна российской материалистической философии, психологической прозе, реалистической живописи. В нашей Клинической психиатрической психотерапии также царствуют психологический материализм, сердечное сочувствие страдающему, стремление к общественной пользе. Клиническая психотерапия видит, чувствует телесную основу, причину не только психопатологических симптомов, синдромов, но и самых сложных характерологических переживаний, еле уловимых движений духа. При этом клиницист-психотерапевт может быть глубоко одухотворен, как и психологически-реалистический писатель и врач Чехов. По-земному одухотворен. Телесность тут светится духом, как в картинах многих реалистических живописцев (таких, например, как Рембрандт, Рафаэль, Тропинин, Репин, Моне, Ренуар). Сквозь духовность просвечивает изначальная телесность. Дух и тело едины, при том что психотерапевт чувствует природой своей первичность телесности в себе и в других. Клиническая картина для него — главнейшая живая карта психотерапевтических поисков. Потому что в ней рассказывается, как защищается от каких-либо вредоносных воздействий (внешних и генетически внутренних) сама природа больного человека, развивающаяся по своим собственным законам. Из всего этого видно, как ей, природе, следует психотерапевтически помогать. Основоположник клинической медицины Гиппократ, как известно, полагал Природу главным врачом. Врач человеческий лишь разумно способствует Природе, постигая ее удивительную, но стихийную, и, значит, в известной мере несовершенную, работу. Клиническая психиатрическая психотерапия способна оживить, привести в действие все известные заложенные в человеке психотерапевтические механизмы (суггестивный, групповой, когнитивный, креативный и т. д.). Но — в клиническом преломлении: сообразно клинике, в достаточно строгой системе показаний и противопоказаний, с клинической (в том числе) оценкой терапевтической эффективности и т. д. Полнокровно-задушевная (да еще по-российски дефензивная) клиническая психотерапия отвечает особенностям души многих российских душевно-сложных пациентов. Втревожно-депрессивных хронических случаях с тягостным переживанием своей неполноценности она, например, помогает в разнообразном творческом самовыражении изучить особенности природы своей души. Свои депрессивные, навязчивые, деперсонализационные расстройства, характерологические радикалы. Все это — для того, чтобы, опираясь на эти ориентиры, скорее обрести свои, свойственные именно своей природе дороги в стойкое целебное творческое вдохновение, наполненное Любовью и Смыслом. Клиническая психиатрическая психотерапия предполагает в отношениях психотерапевта с пациентом не психоаналитическую нейтральность, не технику эмпатии Роджерса, а российское земное сочувствие, человеческое искреннее переживание за пациента. Это задушевное сочувствие может ощущаться, в том числе, и в российских гипнотических сеансах. Многим российским пациентам, например, не по душе гипноз Эриксона. Им хочется довериться доброму, чистому душой психотерапевту, попросить его целебно войти в их тревожную, растерянную душу и успокоить. Конкретными основательно разработанными подходами, методами современной российской Клинической психотерапии являются: Российская клиническая гипнотерапия (Бехтерев, Константин Платонов, Рожнов); Российская клиническая рационально-активирующая психотерапия (Консторум); Российская клиническая поведенческая психотерапия (Канторович, Свя-дощ). Методом российской клинической психотерапии является и моя Терапия творческим самовыражением хронических тревожных и депрессивных расстройств (Бурно, 1989-2002).