|
Луриевских методов в исследовании применялись: ассоциативный вербальный тест, шкала Mini-Mental State Examination (MMSE), адаптированные для русской популяции Векслеровские шкалы (Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) and Wechsler Memory Scale WMS) и Висконсинский тест сортировки карточек с изображениями, отличающимися по форме, цвету или количеству (The Wisconsin Card Sorting Test WCST). Последний тест, во- многом аналогичный известной у нас методике Выготского-Сахарова, справедливо считается на Западе наиболее чувствительным для выявления нарушений регуляции, процессов формирования, удержания и коррекции концепций, оценивающим когнитивную гибкость (способность к переключению), способность поддерживать эффективную стратегию категориального мышления (Grant & Berg, 1948; Nelson, 1976; Lezak, 1983; Daigneault et al., 1992; Knopman, 1993; Delia Sala et al., 1995). Есть даже данные о том, что размеры префронтальной коры на МРТ коррелируют с числом персевераторных ответов в WCST (Raz et al., 1996). Мы анализировали следующие показатели в этом тесте: 1. Количество установленных и удержанных (заданное число раз) категорий; 2. Общее количество ошибок; 3. Количество персеверативных ответов; 4. Число попыток до выполнения первой категории (наличие аспонтанности); 5. Уровень концептуализации (% правильных ответов, следующих подряд 3 и более раз); 6. Уход от категории (число незавершенных попыток с 5-9 правильными ответами подряд); 7. Количество хаотичных ответов; 8. Обучаемость больного; Результаты исследования Качественный сравнительный анализ нарушений ВПФ при дисцирку-ляторной энцефалопатии выявил, что в группе больных без деменции на фоне сохранных ориентировки и критики наблюдались умеренные или выраженные нарушения нейродинамики, проявлявшиеся замедленностью, аспонтанностью, снижением работоспособности, быстрой истощаемостью, колебаниями внимания, импульсивностью, трудностью вхождения в задание. У всех больных обнаружены легкие или умеренные модально-не-специфические мнестические расстройства, связанные со снижением активности, прочности и избирательности запоминания. В сфере праксиса у всех больных выявлена легкая или умеренная динамическая апраксия, нарушения реципрокной координации, тенденция к лишним импульсам, трудности заучивания и удержания двигательных программ, иногда эхоп-раксия. Сфера гнозиса у больных с ДЭбД была относительно сохранной. При исследовании речи у 77% больных обнаружено легкое или умеренное снижение речевой активности, у 31% больных кроме того, отмечена дисп- росодия. Называние, понимание речи, чтение и письмо были преимущественно сохранны у больных этой группы. Легкие или умеренные нарушения в тестах на интеллект у некоторых больных были связаны с расстройством произвольной регуляции, невнимательностью, инактивностью восприятия, импульсивностью, трудностью удержания условий задачи или промежуточного результата при сохранности способности к абстрагированию и обобщению. Таким образом, нейропсихологические дефекты носили главным образом нейродинамический характер, то есть были связаны с дефектными механизмами активационного опосредования операциональных и регулятор-ных функций вследствие нарушений блока регуляции тонуса и бодрствования (по А.Р.Лурия). Это указывает на поражение глубинных структур мозга и их связей с медио-базальными отделами лобных долей. — 317 —
|