|
У больных с ДЭсД, как и следовало ожидать, выявлены более грубые когнитивные расстройства, однако, они отличались от нарушений при ДЭбД не только количественно, но и качественно. Так, наряду с умеренными или тяжелыми нарушениями нейродинамики, почти у всех больных с ДЭсД обнаруживались нарушения ориентировки в месте и времени, у некоторых - неполная критичность и адекватность. Умеренные или выраженные нарушения предметного гнозиса выявлены у 63% больных, у 31% - легкие или умеренные нарушения пространственного гнозиса, и в 15 % - симультанного и тактильного гнозиса. У большинства больных был нарушен акустический гнозис. Помимо умеренной или тяжелой динамической апраксии (у 95%), был выявлен распад реципрокной координации, застывание, эхопраксия, нарушения пространственного праксиса (у 47% больных), конструктивного праксиса (у 15%), праксиса позы (у 11 % больных). При исследовании памяти у всех больных были обнаружены умеренные или тяжелые модально-неспецифические дефекты памяти. В речевой сфере, помимо умеренного или выраженного снижения речевой активности и речевого внимания (у 79% больных) и диспросодии (у 42%), выявлены нарушения понимания логико-грамматических структур (у 37%), затруднения при назывании низкочастотных слов (у 42%), вербальные парафазии (у 11%). Умеренное или выраженное снижение интеллекта было связано с нарушением не только в регуляторном, но и в операциональном звене, что проявлялось нарушением обобщений и логического мышления. Таким образом, нейропсихологические нарушения при ДЭсД были связаны не столько с дисфункцией блока регуляции тонуса и бодрствования, сколько с нарушением блока программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности, а в ряде случаев и блока приема, переработки и хранения информации (рис. 1), то есть указывали на более диффузное поражение, распространяющееся в первую очередь на глубинные структуры и лобную кору, в меньшей степени - на теменную и височную кору. Ы1———————————————————————————————————————— ——————— ——————————— -, ц, || | ............... I , ________^• Рис. 1 Сравнительная характеристика когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией без деменции (ДЭбД) и с деменцией ДЭсД) — 318 —
|