I Международная конференция памяти А.Р. Лурия

чисто подкорковом поражении, не вовлекающем тем или иным способом кору мозга (Яхно,

1995; Левин, 1996; Dubois et al., 1995).

Анализ результатов WCST показал (рис.3), что между больными с ДЭсД и БА нет существенной разницы по большинству оцениваемых показателей кроме как по числу персеверативных ответов и общему числу ошибок (более высокому у больных с ДЭсД) и числу хаотичных ответов (более высокому у больных с БА). Результаты WCST у больных с БА, видимо, можно объяснить тем, что они при выполнении теста забывают из-за мнестических нарушений результат оценки их предыдущего выбора, в то время как у больных с ДЭсД успешному выполнению теста препятствует недостаточная переключаемость. Наблюдение за больными при выполнении теста показало, что некоторые больные с ДЭсД правильно рассуждают по ходу теста, однако у них наблюдается удивительная диссоциация между правильным ходом рассуждений по поводу их предыдущего выбора и неадекватным следующим выбором, что может указывать на нарушение механизма принятия решения. Отмечено, что подсказка у части больных с ДЭсД, но не с БА, улучшает выполнение теста, что также косвенно указывает на регуляторный характер дефекта при ДЭсД и операциональный характер дефекта при БА.

Рис 3. Результаты Висконсинского теста сортировки карточек у больных дисциркуляторной энцефалопатией (без деменции - ДЭбД, с деменцией - ДЭсД) и болезнью Альцгеймера (БА) Этот вывод подтверждается и при исследовании корреляций показателей WCST с результатами других тестов (рис.4). Число выполненных категорий коррелировало у больных с ДЭ с индексом инертности (r=0,7, р<0,01), показателем MMSE (r=0,6, р<0,01), коэффициентом интеллекта (r=0,6, р<0,01), нарушениями логической памяти (r=0,7, р<0,01) и, вероятно, отражало состояние их интеллектуальных функций в целом. Число хаотичных ответов, устойчивость установки, число проб до выполнения I категории коррелировали с успешностью выполнения теста Шульте (r=0,6, р<0,05), индексом инертности в ассоциативном тесте (r=0,5, р<0,05) и состоянием мнестических функций (WMS: r=0,5, р<0,05) и, таким образом, зависели преимущественно от состояния внимания и памяти.