Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия

Тревожное состояние с идеями отношения у этой больной обусловлено той же причиной, что ювенильное кровотечение. Наличие вагоинсулярных приступов, как и характер психических расстройств, указывает на гипота-ламический уровень поражения. По-видимому, ему способствовали на­следственная отягощенность и хроническая психотравмирующая ситуа­ция. Страх в связи с пожаром сыграл роль провокации ювенильного кро­вотечения, а с ним и психического расстройства.

Психическим расстройствам при заболеваниях почек посвящено не­мало литературы. Одной из их особенностей является мерцающая ог-лушенность, на фоне которой развиваются более сложные психопато­логические картины. Аменция и аментивно-делириозные расстройства либо монотонны, стереотипны, без страха, тревоги, продолжительно­стью не более 2-3 недель, либо, реже, с выраженным кататоническим возбуждением. Сменяющая их астения продолжается несколько меся­цев и сочетается с апатией или депрессией, но может проявляться и в форме астеновегетативного синдрома. На ее фоне развивается болез­ненная личностная реакция с чувством неполноценности, депрессив­ными и ипохондрическими переживаниями, могут быть онирические переживания — от ярких сновидных гипнагогических галлюцинаций до делириозных эпизодов (Герман Т. Н., 1971). Описывают также делириозные расстройства, при которых имеются неяркие статические зри­тельные обманы чувств и невыраженное двигательное возбуждение со стереотипными движениями, а иногда и судорожными проявлениями. В ряде случаев обнаруживается эндоформная симптоматика в форме кататонического возбуждения, чередующегося с судорогами, апатичес­кого ступора или параноидных явлений на фоне астении.

При осложнении почечного заболевания гипертонией может воз­никнуть псевдотуморозный вариант экзогенно органического психо­за. При хронической почечной недостаточности в терминальной ста­дии у большинства больных отмечаются астенодепрессивные явления с деперсонализацией, делириозно-онейроидными переживаниями, бредом, судорогами (Лопаткин Н. А., Коркина М. В., Цивилько М. А., 1971). Лекарственная терапия у этих больных — часто слишком боль­шая дополнительная нагрузка на организм и при назначении АКТГ, кортизона, антибиотиков или в ходе диализа у некоторых из них воз­никают или усугубляются бывшие ранее психические нарушения (Наку А. Г., Герман Г. Н., 1971). О психических нарушениях при этих заболе­ваниях у детей известно меньше (Smith A., 1980; Franconi С., 1954). Наблюдавшиеся нами больные обнаруживали галлюцинаторные и делириозоподобные эпизоды на фоне выраженной астении, двигатель­ную расторможенность с эйфорией, тревожно-ипохондрические пере­живания с обсессивными явлениями.