|
Рисунок 5 - 2. Причина возникновения радикулитов – вытяжение нерва патологически сокращённой соседней мышцей № 2. Итак, механизм возникновения почти всех радикулитов и невритов – это туннельные (компрессионные, капканные) невропатии или чрезмерное растяжение нерва в туннеле. Туннель – это пространство, которое занимает нерв внутри мышцы. Начало и конец туннеля состоит из мышечной фасции нерва, принадлежащей левой и правой половине фасции. Туннельные невропатии возникают по причине механического сжатия, сдавления, компрессии периферических нервов в анатомических образованиях (в мышечных туннелях), через которые проходят все без исключения нервные стволы. Компрессию нерва могут осуществлять натянутые мышечные фасции, рубцы, гематомы, опухоли, соседние мышцы, находящиеся всё время в спазмированном состоянии. Реже мононевропатии обусловлены инфарктом артерии, снабжающей кровью периферический нерв. 4. Клиника туннельных невропатий и мышечных растяжений нерва. Локализацию места сдавливания нерва при возникновении туннельной невропатии можно определить врачу пальпаторно, при помощи надавливания пальцем на мышцу. Локальная болезненность нервного ствола, точно соответствующая месту компрессии. Ценным диагностическим признаком служит симптом Тинеля: возникновение болезненных парестезий в зоне иннервации исследуемого нерва при его перкуссии и пальпации. Диагностике помогают провокационные тесты, призванные усугубить компрессию воспалённого нерва и усилить боль. Для этого можно длительное время (в течение нескольких минут) делать пассивное сгибание и разгибание лучезапястного сустава. Можно наложить пневматическую манжетку на предплечье, что усилит парестезию и боль в зоне автономной иннервации воспалённого срединного нерва при запястном синдроме. Весьма демонстративна диагностическая (и одновременно лечебная) роль новокаиновой-гидрокортизоновой инъекции точно в зону компрессии нерва (параневральное введение новокаина). Если процедура излечивает или снижает интенсивность боли, то можно утверждать о наличии воспаления и компрессии нерва на исследуемом участке. Не только мягкие ткани, но и кости могут сдавливать нервные ветки, вызывая компрессию нерва. Рентгенография может выявить последствия давних переломов костей и суставов, обызвествления в мягких тканях, остеофиты или экзостозы, локализованные в зонах соответствующих туннелей. Электромиография и исследование скорости проведения по нервам определяют уровень сдавления нервного ствола «механическим фактором». В повседневной врачебной практике значительная часть случаев туннельных синдромов продолжает ошибочно трактоваться как проявления остеохондроза позвоночника. Это объясняется как относительной новизной туннельных поражений, так и нередким сочетанием невропатий с дегенеративными изменениями позвоночника на рентгенограммах. Нельзя не отметить, что нередко боль при компрессионных невропатиях может распространяться значительно проксимальнее или дистальнее места сдавления нерва. Так, в некоторых случаях «запястного синдрома» (компрессия лучевого нерва в области запястья) боль охватывает всю руку, и даже затылок. — 46 —
|