Слово как физиологический и лечебный фактор

По существу она содержит в себе значительную работу врача по распознаванию характера неблагоприятных ситуационных воздействий, которым больной подвергался, по перестройке отношения больного к травмировавшим его психику факторам, по проведению психотерапии путем разъяснения, убеждения и внушения в бодрственном состоянии и закреплению во внушенном сне с последующим пролонгированным вну­шенным сном-отдыхом (комбинированная психотерапия).

Таким образом, разнообразие форм невротического заболевания, условий его развития, лежащих в его основе патофизиологических ме­ханизмов и типовых особенностей нервной системы больного определя­ет и разнообразие методов психотерапии, проводимой как в бодрствен­ном состоянии, так и во внушенном сне.

Соответственно этому комбинированную психотерапию мы обычно применяем в такой последовательности: прежде всего должна быть про­ведена обстоятельная анамнестическая беседа, после которой в бодрст-венном состоянии применяется психотерапия в виде разъяснений и убеждений. Затем, если это необходимо, делаются внушения по Бернгей-му — Бехтереву с последующим подкреплением их в дремотном состоя­нии. Вначале мы обычно довольствуемся лишь дремотным состоянием, стараясь углублять последнее, если содержание словесного внушения травмирует больного (оживление слишком свежих следов пережитых или переживаемых им в данное время состояний). Наконец, если психо­терапия, проводимая в дремотном состоянии, оказывается недостаточ­но эффективной, мы пытаемся переходить к проведению ее уже во вну­шенном сне (в сомнамбулической стадии его).

Каждый сеанс психотерапии во внушенном сне обычно завершается более или менее длительным состоянием глубокого внушенного сна-от­дыха, создаваемого во внушенном сне. Это весьма способствует закреп­лению и упрочению достигнутого словесными внушениями терапевтиче­ского эффекта, содействует уравновешиванию корковых процессов, по­вышает корковый тонус, в силу чего является весьма важным и эффек­тивным заключительным терапевтическим приемом.

В качестве примера применения комбинированной психотерапии мы можем привести следующее наше наблюдение.

Больная Н., 24 лет, счетовод, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения и боязнь заболеть эпилепсией, возникшие 1'/2 месяца на­зад. До этого была здорова, жизнерадостна, но отличалась повышенной впечатлительностью и мнительностью. Заболевание связывает со смер­тью своей сестры, умершей во время эпилептического припадка {status epilepticus), когда дома никого не было. По словам больной, при­дя с работы и внезапно увидев труп умершей сестры, она пережила сильный испуг, почувствовала сильное сердцебиение и общую слабость, а к вечеру ее «тянуло на рвоту». Через l'/г месяца после этого она сре­ди ночи проснулась с внезапно возникшей мыслью, что «эпилепсия раз­вивается от испуга» (о чем слышала раньше от других), и ее охватил •сильный страх перед возможностью заболеть эпилепсией. С этого дня навязчивая фобия ее не покидает, вследствие чего она все время нахо­дится в волнении и тревоге, постоянно испытывает усиленное сердцебие­ние, потеряла аппетит, дома спать не может. На работе чувствует себя лучше, но вынуждена часто прерывать работу из-за постоянных слез. За 10 дней потеряла в весе 5 кг. Лечение бромидами и снотворными, как и попытки «взять себя в руки» (по совету врачей), безрезультатны, ухудшение состояния прогрессирует.