Слово как физиологический и лечебный фактор

2) время возникновения и длительность заболевания;

3) условия развития заболевания, в частности характер травмиро­вавших психику факторов, их конкретное содержание, отношение к ним больного;

4) проведенное ранее лечение и его результаты;

5) преморбидное состояние больного.

Наконец, необходимо отметить, что у большинства невротиков, обра­щающихся в диспансеры, причину психической травматизации часто удается вскрыть и без сложного собирания анамнеза, лишь путем бесе­ды. При этом нередко они сами указывают на действительный психо-травмирующий их фактор или же решаются открыть врачу то, что они тщательно и долго скрывали не только от окружающих, но и от своих близких. Иногда же оказывается необходимым, чтобы врач сам обратил внимание больного на обстоятельства, непосредственно служившие при­чиной развития заболевания, которым больной до того не придавал дол­жного значения.

В случае же большой психотерапии при собирании углубленного анамнеза имеет весьма важное значение опытность в этом самого психо­терапевта, его умение распознать основное и выделить его из второстепенного. Конечно, здесь существенны не только знание физи­ологических механизмов нарушения высшей нервной (психической) дея­тельности человека, но и большой собственный жизненный опыт врача и его эрудиция.

Психотерапия в бодрственном состоянии больного

Лечение ряда невротических заболеваний с полным успехом может осуществляться путем разъяснительной, по В. М. Бехтереву (рациональ­ной, по Дюбуа), психотерапии, проводимой в бодрственном состоянии больного. Она состоит в разъяснении больному причин и сущности его невротического заболевания и в указании тех специальных лечебных приемов, которые следует применить для его устранения.

Приемы разъяснительного и убеждающего словесного воздействия могут начаться с вопросов, относящихся к образу жизни больного, усло­виям его семейных и общественных отношений, характеру его трудовой деятельности и пр. Далее врач, разъяснив больному причины возникно­вения его невротического состояния, должен научить его правильно оце­нивать симптомы своего заболевания, как и врачебные приемы, направ­ленные к его устранению, причем врач должен исправлять ошибки в рассуждениях больных и бороться с их предрассудками, воздействуя путем логического убеждения.

Однако терапия разъяснением и убеждением может быть доста­точно действенной лишь в том случае, если врачу самому становятся вполне ясными истинные причины, условия и механизмы развития дан­ного невротического состояния. Поэтому применение этого метода может быть рациональным только при всестороннем изучении врачом условий развития заболевания с учетом всех обстоятельств жизни и деятельности больного, его общественного положения и прочих факторов социальной среды.